（健康时报记者 张赫 谭琪欣）据世卫组织最新报告显示，截至4月21日，全世界已有包括英国、西班牙、以色列、美国等12个国家报告169例儿童不明原因急性肝炎病例，年龄从1月龄至16岁不等，其中17例患者接受了肝移植，且出现至少1例死亡病例。

自英国于3月31日首次报告5例儿童不明原因肝炎病例至今，仅过去不到1个月时间，儿童不明原因肝炎病例看似“来势汹汹”。儿童不明原因肝炎可能致病因素有哪些?我国是否面临输入风险?应如何防范?

截至4月23日，各国不明原因急性重症肝炎病例分布。

致病因素尚不明确，需关注出现新型腺病毒的可能

“一般情况下，儿童急性重型肝炎较为罕见，其病因迄今尚未定论。尽管目前的病因分析首推腺病毒感染的可能性，但仍需更多调查和研究证实。”北京大学基础医学院病原生物学系和感染病研究中心庄辉研究团队撰文表示。

世卫组织报告显示，目前在169例确诊病例中均未检测到引起急性病毒性肝炎的常见病毒(甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒)，且至少在 74 例病例中检测到腺病毒。此外，有20 例接受检测的病例中发现了新型冠状病毒，19 人同时感染了新型冠状病毒和腺病毒。

腺病毒是一种常见的病毒，通常会引起轻微的、自限性流感样疾病或胃肠道疾病。“我们调查收集的信息越来越多地表明，儿童突发性肝炎病例的增加与腺病毒感染有关。但我们仍在调查其他潜在原因。” 英国卫生安全局在调查中还排除了疾病与新冠疫苗的联系，目前在英国 10 岁以下确诊的病例中，没有人接种过新冠疫苗。

不过，庄辉研究团队提出，尽管本次疫情中有些患儿检出腺病毒，但腺病毒感染一般引起免疫功能低下者发病，免疫功能健全的儿童发生急性重型肝炎很罕见。

“当务之急是确定这些病例的原因，以进一步细化控制和预防措施。虽然腺病毒目前是潜在原因的一种假设，但它并不能完全解释当前临床情况的严重性。”世卫组织指出，调查需要重点关注在新冠大流行期间腺病毒循环水平降低是否会导致幼儿易感性增加、出现新型腺病毒的可能以及新型冠状病毒与腺病毒合并感染等因素。

我国应该引起警惕，但无需恐慌

“我们还需要对未知的病原体保持警惕，即便发生这种新发传染病大流行的概率并不高。”4月29日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在“华山感染”微信公众号点评称。

张文宏指出，此次世卫组织关注的不明原因肝炎具备了聚集性发病的特点，并且发病率超出了往年，这种情况下，考虑有传染病发生的风险在情理之中。目前推测与长时间的新冠隔离，儿童长时间没有接触过这种病毒，突然接触会产生比较严重的免疫损伤有关，这种猜测与新发传染病在疾病暴发的早期往往比较重的现象是一致的。

“如果是这种原因造成，而不是以前未发现的新病毒所致，则这次不明原因肝炎的后续影响效应会逐渐衰退。” 张文宏表示。

事实上，儿童肝炎可由多种原因引起，根据斯坦福儿童健康中心发布的信息，导致肝炎的原因除了常见的肝炎病毒之外，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘、腺病毒等都有可能导致儿童肝脏炎症的发生。

4月27日，北京市卫生健康委下发了《关于加强不明原因儿童肝炎病例救治的通知》，目的是提示相关医疗机构提高警觉，关注不明原因引起的儿童肝炎患者，如出现此类病例要尽快查明原因、加强救治。

“家长们无需恐慌，此次疫情报告的病例数还是少数，虽然此次报道的病例中出现个别因肝功能衰竭，需要进行需要肝移植的病例，但临床上不明原因的肝衰并不罕见。”北京友谊医院肝移植中心主任朱志军接受健康时报记者采访时表示。

青岛市疾控一位不愿具名的专家此前接受健康时报记者采访时指出，我国目前儿童乙肝、甲肝都有免疫规划接种要求，儿童肝炎在国内发病率很低，至于不明原因的肝炎，目前没听说过国内有相关病例，但只要是传染性疾病，勤洗手、注意呼吸道清洁卫生等常规的手段对于预防传染仍然有效。

参考文献：

1.WHO：Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children.2022-04-23 https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376

2.UKSHA: Increase in hepatitis (liver inflammation) cases in children under investigation https://www.gov.uk/government/news/increase-in-hepatitis-liver-inflammation-cases-in-children-under-investigation#full-publication-update-history

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