受访专家：西安交通大学第一附属医院心血管内科主任医师  牟建军  □北京大学第一医院心血管内科副主任医师  张  龙,本报记者 李珍玉

近几十年，心血管疾病一直是“全球头号死亡病因”，几乎占到了全球死亡人数的1/3，其中亚洲国家尤为严峻。近日，新加坡国立大学等权威机构预测，到2050年，亚洲心血管疾病患病人数将翻倍，亟待采取有效的应对措施，遏制发展势头。

2050年，发病人数将达到7.3亿

研究团队回顾了2024年1月之前发表的1530 篇关于亚洲心血管疾病的文章，做出预测：到2050年，亚洲心血管疾病发病人数将达到7.3亿，比2025年增长109%；心血管疾病死亡负担将上升91.2%，导致2410万人死亡。其中，缺血性心脏病（3.38亿）、外周血管疾病（1.51亿）和脑卒中（1.44 亿）是最常见类型。从性别来看，亚洲男性心血管疾病死亡率增幅为85.8%，高于女性（71.9%）。具体到各地区也略有不同，比如东亚地区，到2050年，缺血性心脏病将成为心血管疾病死亡的主要原因，其次是脑卒中和高血压性心脏病；在东南亚，脑卒中、缺血性心脏病、高血压性心脏病则占据心血管疾病死因负担的前三位。

西安交通大学第一附属医院心血管内科主任医师牟建军表示，我国位于东亚地区，心血管疾病发病率确实呈现上升趋势。今年7月发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国现有3.3亿心血管疾病患者，其中脑卒中患者1300万、冠心病患者1139万、外周血管疾病患者4530万、心衰患者890万、肺心病患者500万、房颤患者487万、高血压患者2.45亿。“近年来，我国因心血管疾病死亡的主要疾病，已从脑卒中转变为缺血性心脏病，这与高血压人群的有效管理防住一部分脑卒中有很大关系。但值得注意的是，我国人口基数大，伴随老龄化加剧，心血管疾病发病形势将十分严峻。我们必须对发病的危险因素和患病特征进行更深入的研究，才能采取更加科学合理的预防和治疗措施。”

高发背后有四个推手

为什么亚洲心血管疾病增速快、负担重？北京大学第一医院心血管内科副主任医师张龙接受《生命时报》记者采访时表示，影响亚洲人群心血管健康的危险因素众多，具体来说可以归纳为4点。

代谢性疾病增加。20年前，心血管疾病患者多伴有高血压，较少患有糖尿病、肥胖等代谢性疾病。但近年来，亚洲人群代谢综合征患病率陡然增加。代谢综合征不是一种单一的疾病，而是一组疾病，主要包括腹型肥胖、超重肥胖、高血脂、高血压、高血糖、高尿酸等。这些风险因素交织在一起，会形成合力，给心血管沉重一击。最早给我们敲响的警钟就是动脉粥样硬化，一旦斑块破裂、形成血栓，会导致冠心病、脑卒中等心血管疾病，严重威胁健康，甚至危及生命。

生活方式不健康。新研究预测，到2050年，不健康饮食可导致830万亚洲人死于心血管疾病，运动不足会使心血管疾病风险增加1.5倍。牟建军表示，生活方式不健康会慢慢摧毁心血管。世界卫生组织数据显示，中国、印度、印度尼西亚的烟民最多，分别占世界吸烟者总数的28%、10%和8%。《柳叶刀-公共健康》杂志刊文指出，吸烟与15种循环系统疾病发病显著相关，包括主动脉夹层、肺源性心脏病、心搏骤停、动脉粥样硬化等。

饮食也与心脏健康息息相关。我国居民畜肉摄入较多，杂粮、薯类、果蔬、奶类、水产品、坚果等食物摄入量偏低，而油、盐平均摄入量远高于推荐量。张龙解释，热量摄入过多时，如果不通过锻炼消耗掉，会在体内沉积，导致内脏脂肪增加，给血管“添堵”，增加高血压等疾病风险。此外，世卫组织最新报告指出，全球约1/3的成年人运动量未达标。牟建军告诉记者：“不爱动的人，坏胆固醇和脂肪容易沉积在血管壁上，久而久之就会形成粥样硬化斑块。”如今，中青年人猝死、脑卒中发病率上升，就与运动不足关系密切。

人口老龄化加剧。牟建军表示，亚洲是人口最多的大洲，老龄化增速快，客观上造成心血管疾病负担上升。而且，亚洲各国在文化、种族、经济和医疗保健系统等方面存在较大差异，心血管疾病的早期诊断、患者教育、定期筛查和医疗体系的可及性等方面发展不平衡，都会给疾病防控和诊疗带来巨大挑战。

环境因素挑战。研究证实，大气污染物浓度升高与心血管疾病发病率增加有显著关联。空气中的颗粒物、有害气体会破坏心血管内皮功能，促进动脉粥样硬化和心梗的发生。张龙表示，经过多年努力，目前我国空气质量已有很大好转，对心血管的伤害程度随之降低。而印度从2008年到2019年，每年有3.3万例死亡可归因于PM2.5暴露量超过世卫组织的建议标准，即每立方米5微克。美国芝加哥大学能源政策研究所发布报告认为，PM2.5污染导致印度平均人口寿命减少5.3年。

防治关口务必前移

亚洲心血管疾病患病率不断上升，这不仅会降低患者及其家庭的生活质量，还会给社会带来沉重的负担。张龙表示：“心血管疾病重在预防，如果能将关口前移，做好预防，将避免大部分风险，降低发病率和死亡率。”

目前，不少亚洲国家已经意识到健康生活方式对防治心血管疾病的重要性，并采取了有效措施。比如，很多日本人虽然没有固定的运动时间，但他们很少开车，喜欢乘坐公共交通工具上下班。由于乘客很多，大部分人都是站一路，每周5天来回挤地铁两三个小时，想发胖都难。很多日本人还会选择自行车作为日常交通工具，既是锻炼也是放松。在新加坡，为了让健康方式融入人们的日常生活，政府着力打造“社区健康生态圈”，以期给居民提供更健康的环境和选择。每个“健康生态圈”都全面开展三类项目，即身体锻炼、健康座谈、烹饪交流。具体来说，身处健康圈的职场人和居民，可享用“三低饮食”（低盐低脂低糖），参加免费的体育锻炼课程，加入健康教育工作坊，以及进行健康筛查等。统计发现，2017~2019年，参与“健康生态圈”计划的新加坡居民在健康检查中至少有一项体质指标得到改善。

两位专家呼吁，为提升我国居民心血管健康状况，政府、家庭和个人也应重视起来，多管齐下。

提升医疗机构服务能力。心血管疾病防治的主战场应该是基层医疗机构，而不是大医院。基层医生要做好疾病预防、日常疾病管理和心脏康复等工作，加强患者教育，让更多人不得心脏病、晚得心脏病、得了能控制。同时，国家应加强院前医疗急救体系建设，推动急救知识与技能普及，畅通院前院内一体化急救绿色通道。

个人健康意识要提高。牟建军表示，自己才是健康的第一责任人，要想拥有强大的心脏，就应主动作出改变：一要将血压、血脂和血糖控制在合理范围内。二要管住嘴，营养搭配均衡，做菜少放油，每天吃盐不超过5克；不要为了减肥而少吃或不吃主食；少吃畜肉，可适当吃点禽肉，每周都应吃鱼，每天摄入蛋和奶。三要避免吸烟、饮酒。四要坚持每周至少进行150分钟中等强度运动。

患者保持好心态。已经患有心血管疾病的人也不要过分担忧，应做好打持久战的准备，牢记以下“战略”：发现疾病苗头，早诊早治，遵医嘱将各项指标控制在理想范围内；除了用药外，可以试试中医疗法、运动、改善饮食、冥想、瑜伽等方式；把心血管疾病当成同路人而不是累赘，这样才能保持心情愉悦，有利改善病情。