受访专家：复旦大学附属中山医院消化科主任医师  董  玲  □北京协和医院消化内科副主任医师  冯云路  □北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科主治医师  张嘉琰

本报记者  施  婕

随着年龄增长，很多人发现自己的胃不如从前“皮实”，总是胃口不佳，吃些不好消化的食物就打嗝、腹胀、泛酸。其实，病根就出在胃黏膜上。胃黏膜是胃最内层的黏膜组织，是守护胃部健康的第一道屏障。老年人的胃黏膜修复力逐渐下降，开始变薄、受损，难以阻挡细菌、病毒和胃酸的侵袭，起初可能只是隐隐不适，如不注意养护，容易出现胃炎、胃溃疡等疾病。

胃黏膜负责保护胃壁

中国疾病预防控制中心最新数据显示，我国60岁以上老年人胃病患病率达60%，其中胃炎、胃溃疡最常见。北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科主治医师张嘉琰在临床中发现，就诊消化科的老年患者中，有九成以上存在胃部炎症。在复旦大学附属中山医院消化科主任医师董玲的门诊里，最多的也是老年患者，他们往往被慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流等胃病困扰多年，经胃镜检查，多数胃黏膜受损，有些已经发展到非常严重的程度。

78岁的张先生是董玲的一位患者，近年来时常感到上腹部隐痛、嗳气、食欲不振，由于症状不严重，自行吃药就能缓解，就没当回事，直到出现明显消瘦、贫血和黑便，才到医院就诊。董玲告诉《生命时报》记者，经检查，张先生被确诊为胃癌晚期，并出现全身多处转移，高龄和基础病为后续治疗增加了不小难度。

胃位于左上腹区域，就像一个布袋。胃黏膜位于“布袋”最里层，与黏膜下层、肌层、浆膜层一起，从内到外构成胃壁，它们各司其职，消化食物。北京协和医院消化内科副主任医师冯云路介绍，胃黏膜主要有两大功能：消化食物和保护胃壁。胃黏膜中的细胞会分泌胃酸、胃蛋白酶、胃泌素等消化液，帮助食物消化。同时，胃黏膜细胞还会分泌一层不溶性凝胶覆盖于黏膜上，其中的碱性碳酸氢根可阻断胃酸、消化酶、药物等与胃壁接触，防止胃壁受到腐蚀。胃黏膜细胞会持续更新修复，以维持正常的保护功能。

胃内部是个酸性环境，一旦黏膜受损，胃液就会腐蚀胃，导致各种胃病。《胃肠道黏膜保护临床专家共识》显示，我国约有80%的人存在不同程度的胃黏膜损伤。其中，老年人由于身体机能下降，胃黏膜修复能力减弱，更容易遭受外界刺激。

老年胃病怎么来的

胃黏膜喜欢“规律生活”，如果人们饮食不规律、暴饮暴食，就会导致胃液酸碱失衡、植物神经系统紊乱，令胃黏膜搞不清“上班”时间，造成功能紊乱，出现损伤。另外，幽门螺杆菌感染，爱吃生、冷、烫、粗糙等刺激性食物，以及精神紧张、药物刺激等，都容易对胃黏膜产生不利影响。对老年人来说，胃黏膜就面临严峻考验。

年龄增长。胃黏膜细胞的更新修复速度会随年龄增长而放缓，出现生理性萎缩，慢慢变弱、变薄，胃酸和胃蛋白酶分泌也会随之减少，胃蠕动变慢。这些生理变化导致老年人胃黏膜抵抗力下降。张嘉琰表示，当外来侵袭超出保护作用时，胃黏膜就容易受损，如果不进行干预，会导致胃溃疡、胃癌等深层次病变。

长期用药。我国八成老年人与慢病共存，需要长期服用多种药物，容易对胃黏膜产生刺激，出现胃黏膜损伤。冯云路介绍，布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎镇痛药，对胃黏膜有较强刺激性和损伤性；********等糖皮质激素，可能导致胃底缺血；头孢菌素类及大环内酯类抗生素，可能抑制胃壁环氧合酶的活性，导致黏膜修复能力下降；紫杉醇、多西紫杉醇等抗癌药，可能刺激胃黏膜，导致血管损伤。

咀嚼变差。不少老年人由于牙齿敏感、松动、掉落、牙龈萎缩等口腔问题，导致咀嚼能力下降，影响唾液对食物的初步消化。当未经充分咀嚼的食物进入胃里，会增加胃部负担。董玲解释，大块食物不容易被消化液充分包裹和分解，迫使胃进行高强度、长时间工作，长此以往可能引发胃炎、胃溃疡等疾病。

口味过重。研究发现，味觉从60岁左右开始下降，70岁以上老人味觉退化更明显。不少老人为了口味，烹饪时加入更多盐和糖，长此以往会刺激胃酸分泌，令胃黏膜备受煎熬。

系统疾病。董玲表示，老年人心血管疾病、慢性肾病、肿瘤高发，可能导致胃肠道血液循环障碍，影响胃黏膜修复功能。比如，慢性肾功能不全，会导致体内毒素排泄不畅，引发糜烂出血性胃炎；肝硬化会殃及胃黏膜，出现门静脉高压性胃病。

胃黏膜轻度受损时，患者通常没有明显不适，容易被忽视，若不加以干预，可经历多个发展阶段。浅表性胃炎：作为胃病的初始阶段，胃黏膜受到轻微损伤，表现为胃胀、消化不良等轻微不适。萎缩性胃炎：随着炎症持续，胃黏膜逐渐萎缩、变薄，胃酸和胃壁细胞数量减少，表现为胃疼、胀满、食欲减退、体重下降、四肢乏力。癌前病变：包括肠上皮化生和胃黏膜不典型增生两个阶段，随着胃黏膜结构和功能发生改变，患者可能出现严重消化不良。胃癌：一种胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，具有侵袭和转移能力，患者可能出现持续胃疼、消瘦、贫血。冯云路表示，从胃炎到胃癌是一个渐进过程，因此早期诊断和治疗至关重要。常规检查包括胃镜、上消化道钡餐造影、CT或胃超声、大便隐血、幽门螺杆菌检查等。

三分治七分养

俗话说“胃病三分治，七分养”。对于胃功能减退的老年人来说，“养胃”要融入生活细节中。

增加咀嚼次数。一日三餐要定时定量，不要暴饮暴食，吃饭时要吃少、吃慢、嚼烂，每餐七分饱，每口饭菜咀嚼30次以上，不要狼吞虎咽。

避免过度刺激。少吃甜食、糯米制品、油炸食品、辛辣刺激食物，以免刺激胃酸大量分泌；戒烟忌酒，避免长期使用对胃黏膜有刺激性的药物；注意分餐，降低幽门螺杆菌感染风险。

保持心情愉悦。好心态不仅有助缓解焦虑情绪，还利于改善胃肠功能。建议生活中保持乐观开朗，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪状态。

坚持运动习惯。适度锻炼有助促进肠道蠕动，预防便秘。建议饭后站立或散步半小时，以减少胃酸反流。

注意酸碱平衡。胃酸分泌过多、烧心时，可以喝点牛奶、豆浆，吃些馒头或面包，有助中和胃酸；当胃酸分泌减少时，可以喝点鸡汤或吃些酸味水果，以刺激胃液分泌，帮助消化。

一旦胃黏膜受损，老年人通常需要经历更长的修复期。若感到胃部不适，要及时就医，明确病情，遵医嘱对症用药。董玲举例说，老年人如感染幽门螺杆菌，须在根除病菌的同时使用黏膜修复剂和胃酸抑制剂。张嘉琰介绍，康复新液可修复胃黏膜糜烂、损伤；胶体果胶铋、硫糖铝等可修复黏膜组织屏障；质子泵抑制剂、钾离子竞争性酸阻滞剂等可抑制胃酸分泌，减少对胃部的刺激；莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等能促进胃肠蠕动，促进食物的消化吸收；温胃舒、香砂养胃丸等中成药，可修复受损的胃黏膜。必要时，使用铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等胃黏膜保护剂，在胃黏膜表面形成保护层，减少刺激的同时修复受损组织。

冯云路提醒，患有慢性胃病的老年人，要特别注意胃部保暖，以防腹部着凉，引发胃痛或加重病情。