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警惕!COVID-19或可导致无症状/症状较轻的年轻人突发卒中
信息来源自: 国际循环
发布时间:2020/5/8
阅读次数:1621

近期,发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇报道显示,COVID-19似乎会以不寻常的方式引起患者血液凝结,从而导致一些无症状或症状较轻的中青年患者突发卒中。

纽约西奈山卫生系统的这5个病例发生在323日至47日的两周期间。患者年龄从33岁到49岁不等,当他们来到医院接受治疗时,都是COVID-19阳性。

其中,最小的一例是33岁的妇女。在咳嗽、头痛和寒战一周后,她一天之内就出现了左侧麻木和虚弱。患者COVID-19核酸检测呈阳性,并在大脑动脉中发现一处血栓。接受了血液稀释剂和抗凝药物治疗,患者于10天后转入康复中心。

该报告的主要作者、纽约西奈山贝斯以色列医院的神经科医生Thomas Oxley博士介绍,越来越多的证据表明,COVID-19可能导致人体凝血系统异常,大动脉凝血程度增加,从而导致一系列严重疾病,例如卒中。

Oxley在谈到如何治疗报告中的另一名44岁男性患者时说,当他轻轻地从这名男子的大脑中取出一大块血块时,看到周围马上形成新的血块。

Oxley说,在去年的12个月,医疗中心平均每两周才接诊0.7350岁以下的卒中患者;而目前的数据显示,在过去两周内,美国COVID-19年轻患者卒中的发病率增加7倍,他们大多没有既往病史,感染症状轻微。

此外,两个大型医疗系统,费城的Thomas Jefferson大学附属医院和纽约大学朗格尼医学中心,也有COVID-19相关的卒中报道。报道称,其收治因血栓所致卒中患者中有12例感染COVID-19;其中40%的患者年龄<50岁,几乎没有卒中的危险因素。

亚特兰大埃默里大学医学院神经病学和儿科副教授Fadi Nahab博士说,其他医疗中心正在探讨与COVID-19相关的卒中信息,但目前没有观察到任何共同的模式。

Nahab表示,目前还不清楚COVID-19是否确实增加卒中的发病率。但是冠状病毒可能会影响卒中的发生风险,这绝对是合理的。我们已经注意到,COVID-19患者与病毒相关的凝血风险明显增加,这在其他病毒感染中并不常见。”不过,在临床上COVID-19与下肢和手臂的深静脉血栓,或者是肺部的血栓更为典型。

阿拉巴马大学伯明翰卒中中心的Mark Harrigan博士说,一些护士在分享的COVID-19有关凝血的个人报告中提及,COVID-19晚期疾病患者插管后,血液似乎变得越来越粘稠。

Harrigan说,他所在的医院每年治疗约2000例卒中,考虑到其位于美国东南部卒中带( 美国东南部地区卒中的死亡率较高,称之为“卒中带”)的”扣”上,与COVID-19相关的卒中病例并没有增加。事实上,过去一个月中,当地卒中患者数量减少了50%

Harrigan怀疑这一趋势也与COVID-19有关。因为从另一个角度来说,人们可能担心自己会在医院感染新型冠状病毒,因而没有因为卒中症状寻求治疗。纽约西奈山33岁的女患者就是这样,在医生报告中,她因为害怕COVID-19而推迟了寻求急救的时间。

Nahab认为,这是一个很严峻的问题,因为卒中是一种非常可怕的疾病。卒中发生每多持续一秒,就意味着患者大脑受损更严重。

NahabHarrigan鼓励人们尽快寻求卒中症状的治疗。而相关调查发现,因为疫情,不少患者在卒中症状出现后,比平时更晚来到急诊室。有的患者,即使有卒中症状,不愿意去医院或拨打急救电话。很多患者也完全没有预防卒中的意识。

治疗卒中,最重要的原则就是“快”。医生应尽快将患者脑内的血凝块去除,以恢复供血。

COVID-19感染者除了要注意发烧、咳嗽、呼吸困难等常见的肺炎症状,对卒中的征兆也要提高警惕。一旦出现口角歪斜、肢体无力、言语不清的卒中“FAST”特征,就应尽快拨打急救电话求诊。

 

参考文献:

1. COVID-19 now linked with strokes in young patients.

2. Oxley T, et al "Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young" New England Journal of Medicine 2020; DOI: 10.1056/NEJMc2009787.

3. Large Vessel Strokes in Younger Patients Tied to COVID-19 — Presenting symptom of coronavirus infection for some





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