受访专家：
北京老年医院康复医学科主任医师 陈雪丽
北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系副主任 吕 筠
本报记者 严立新
年老体衰是一个自然的生理变化过程，但不同人“体衰”的程度却有不同，并由此产生不同的患病甚至早亡风险。不久前，北京大学公共卫生学院发表在《柳叶刀-公共卫生》上的一篇研究显示，我国50岁以下、50~64岁和65岁及以上人群的衰弱率分别为约0.8%、3.5%和8.9%。
身体弱，难挡一次小感冒
76岁的王大爷总是精力充沛，每天做做家务、帮忙接送孙子、和老友下棋聊天，充实且快乐。但没想到，几个月前的一次小感冒导致他身体状况急转直下，出现睡眠颠倒、便秘、肌肉萎缩、体重减轻等问题，情绪反应也变得迟钝、淡漠。王大爷的家人想不通：为什么一个小病就能把人折腾成这样？北京老年医院康复医学科主任医师陈雪丽解释说，这就是身体衰弱的典型表现。
随着年龄增长，身体的生理储备功能如脂肪、蛋白质的合成与消耗等减弱，内分泌、免疫、消化等多系统功能逐渐失调，从而导致各器官抗应激能力下降，不足以维持内环境稳定，整体功能呈现出一种低水平的状态，医学上称作“衰弱综合征”。
陈雪丽强调，衰弱并不等同于由疾病或损伤引起的具体功能障碍，所以有时不会明显表露出来。以王大爷为例，他平时看起来身体硬朗，其实却处于一种较低的健康状态，即使经历小感冒这样的外界刺激，也可能导致整体功能的断崖式下降。我国大型流行病学调查数据显示，60岁时衰弱综合征的社区发病率达9.9%，65岁以上人群增长至15%。
28个指标衡量健康状态
医学上对衰弱有着较明确的认定标准。近期发表在《自然·老龄化》杂志上的一篇论文指出，身体没劲、步行速度慢、体育活动量低、疲惫和无缘由体重减轻5种表现中，同时满足3个即可判定为身体衰弱。
基于对约51.3万名30~79岁参与者进行的平均长达10.8年的随访调查研究，北京大学公共卫生学院研究人员总结出了一套更为详细的衰弱判定指标。研究纳入28个指标来计算个人的衰弱指数，具体包括14种疾病、10种症状或体征、4种身体测量指标三大类（见上表）。研究作者之一、北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系副主任吕筠介绍，上述指标主要是根据研究人群患病率、能否反映健康状态，以及不能过早饱和等原则筛选得出的。比如，疾病患病率一般在0.5%以上，但又不像老花眼那样在50岁以上人群中过于普遍，同时也不像白发一样仅能作为一种生理表征。
衰弱按不同程度可分为三级，即健康期（衰弱指数≤0.10）、衰弱前期（0.10＜衰弱指数＜0.25）和衰弱期（衰弱指数≥0.25）。吕筠说，衰弱指数可以作为衡量个体生物学年龄的一个指标，对不同年龄段人群来说，衰弱前期和衰弱期预示的风险程度也有差别。50岁以下人群本就不应有太多健康问题，他们即便尚处于衰弱前期，与同年龄段健康者相比，未来所面对的患病及早亡风险都会更高；而65岁以上人群，即使身体处在健康状态，其所面临的死亡风险也高于其他年龄段。因此，对于衰弱前期或衰弱期的结果，还需辨证看待。
目前《测量衰弱指数的28个指标》还处于研究阶段，基于现在的构建指标原则可以较准确地预测死亡风险，但仍需综合多种体检项目的结果，进一步衡量一个人的整体健康状态。
算算自己的衰弱指数
那么，如何计算自己的衰弱程度呢？研究规定，衰弱指数等于个体符合的疾病或缺陷数，除以纳入的疾病或缺陷总数（即28个）。也就是说，如果一个人满足或达到上述指标中的至少7项，身体状况就可能到了衰弱期。
例如，一位65岁的男性患有高血压、糖尿病，体重指数BMI=29，腰臀比为0.95，心率每分钟跳动105次，且睡眠质量不好，共有6项缺陷，其衰弱指数就至少为6÷28=0.21，属衰弱前期；如果他在正常行走时，还常因为胸部难受不得不放慢脚步，或呼吸急促，那么他的衰弱指数就是7÷28=0.25，属于衰弱期。吕筠提醒，与血压值类似，衰弱指数是一个连续概念，不能简单依据等级划分而判定自己的健康状态。衰弱指数越大，未来发生其他严重疾病的风险越高，因此应连续监测，警惕衰弱指数的上升。
陈雪丽强调，虽然随着年龄增长，衰弱不可避免，但预防衰弱综合征越早效果越好，因此应重视衰弱的筛查和早期预警，加强身体衰弱的综合评估，并通过针对性干预及治疗措施，延缓或逆转衰弱的发生。预防身体衰弱，可从以下3个时期着手：
健康期，养成健康生活方式是核心。营养缺乏是身体衰弱的重要影响因素之一，建议多摄入优质蛋白以及多种维生素等营养物质，保证营养均衡、搭配合理；戒烟戒酒；视个人情况，加强抗阻、有氧、柔韧性的综合练习。
衰弱前期，阻止衰弱的进一步发展是关键。针对身体指标缺陷项，设定改善目标和改善方法，比如，慢病患者要控制相应的血压、血糖、尿酸等指标；BMI过高者应致力于减重；腰臀比过大的人则需在整体减重的同时，着重腰腹部锻炼；如果睡眠状况不好，必要时就医寻求解决方案。通常来说，干预措施包括慢病治疗、心理调节和提高社会支持等。
衰弱期，做好急性病治疗，减少继发损伤。应重视患者的身体功能恢复和营养问题，及时进行康复治疗，避免或减少继发性功能损伤和并发症，改善整体状况，或可延缓甚至逆转衰弱进程。
