受访专家：

复旦大学附属肿瘤医院肺癌防治中心主任 陈海泉

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 王健生

本报记者 高 阳

在我国，平均每分钟7个人被确诊为癌症，4.5个人因癌症失去生命。我国总体癌症患病率高达1/3，最有可能患的就是肺癌。在全球范围内，肺癌也是当之无愧的“第一癌王”。

发病死亡率居高不下

肺癌是发病率和死亡率最高的癌症类型，并一直维持在较高水平。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新癌症负担数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型。目前，我国肺癌发病和死亡人数均占世界的35%左右。2020年，中国癌症新发病例457万例，肺癌以82万例居首位;因癌症死亡的人数有300万左右，肺癌就占了71万，是癌症死亡总数的23.8%，相当于每天1900多人死于肺癌。

肺癌是指原发于支气管和肺的恶性肿瘤，主要为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌等几种类型。“近年来，肺癌的发病呈现新趋势。”复旦大学附属肿瘤医院肺癌防治中心主任陈海泉表示，二三十年前，上海市诊断出来的肺癌患者60%~70%都是鳞癌，如今腺癌占主导地位，70%以上都是腺癌，小细胞癌占比在10%左右，并有所减少，大细胞癌较少见。过去肺癌患者主要以男性为主，如今虽然男性发病率仍然很高，但女性肺癌患病率上升很快，总体发病向低龄化、年轻化发展，很多不吸烟的人也患上了肺癌。陈海泉表示，对于上述新变化背后究竟是何原因，目前还没有临床研究证据佐证，因此更需要警惕。

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生表示，肺癌常见的早期症状可能有咳嗽、咳痰、胸闷、痰中带血、体重下降等。但临床上，一半以上的肺癌，发现时已经是晚期，因为多数早期是没有明显症状的，等到症状明显时，可能已出现转移或扩散，为时已晚，耽误了最佳的治疗时机。

远离危险因素，做好筛查

人类对肿瘤的致病机制还不够清楚，唯一能做的就是防患于未然。王健生表示，肺癌的发生是多因素共同作用的结果，目前学界较认可的肺癌危险因素包括以下几种：

吸烟。烟草烟雾中有7000多种化学成分，含至少69种致癌物质。科学研究证实，90%的肺癌都和吸烟有关。临床统计显示，男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的8~20倍。美国国立癌症研究所一项研究发现，戒烟5年，肺癌风险就可降低39%。

空气污染。空气不洁净对肺来说无疑是极大的伤害。空气污染包括大气污染、汽车尾气、雾霾烟尘、厨房油烟污染等。值得强调的是，油烟中含有苯并芘、挥发性亚硝胺等致癌物，可能与女性肺癌关系密切。调查表明，这种病因在中老年女性肺癌患者中特别突出，是正常人的3倍。

有毒或放射性气体。例如氡气，主要来源于建筑和装饰材料，尤其是一些放射性较强的花岗石、大理石等天然石材和陶瓷砖。此外，工业废渣、煤渣砖、磷矿渣、煤灰制成的水泥等建筑材料，也可能造成氡污染。

职业风险。经常接触有毒气体或放射性物质的人，比如在金属矿区工作的人，或长时间大量接触无机砷、石棉、铬、镍等，又缺乏防护者，发生肺癌的风险比普通人群高。

家族史。肺癌有明显的家族聚集性，肺癌患者的子女患病几率比常人高两三倍。

癌症性格。过度压抑自己，尤其愤怒、悲伤等不良情绪得不到及时疏解时，肺泡会不停扩张，没时间收缩，得不到放松，从而危害肺的健康。不良情绪还会影响免疫功能，降低人体对癌细胞的免疫监视和免疫杀伤功能。40%~80%的常见癌症病人具有“癌症性格”，而具有“癌症性格”的人患癌风险也比其他人高3倍。

王健生强调，与其得了肺癌后悔莫及，不如先防控好上述危险因素。超过2/3的癌症死亡归因于可改变的危险因素。建议吸烟者尽早戒烟，避免接触二手烟，不饮酒;高危职业注意好劳动防护，佩戴防护口罩;烹调和燃烧燃料时，注意通风和油烟疏通;不要接触刺激性气体，雾霾较大时尽量减少出门，或佩戴N95口罩再外出;注意室内通风和保暖，避免呼吸道感染;保持心情愉快，学会给自己减压，不要生闷气;有肺癌家族史、在肺癌高发地区生活、经常接触致癌物、有癌前病变及超过40岁的高危人群应定期筛查。目前，胸部低剂量螺旋CT是最有效的筛查方法，敏感度高，每次产生的放射线剂量只有常规胸部CT扫描的1/6，可以检测出早期肺癌，连2毫米左右的小结节或微小结节都可以检测出来。建议50岁以上者最好每年做一次。此外，血液液体活检、端粒酶检查、痰液的分子标志物检测等筛查手段逐渐应用于临床，人工智能技术也在早期筛查环节起到了重要作用。

得了肺癌也可以活得久

根据最新肺癌诊疗指南，肺癌按照轻重、早晚等因素分为4期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为80%~90%、60%~70%、40%~50%、10%左右。中晚期肺癌患者即使接受了手术等治疗，也容易发生局部复发或远处转移，预后较差。因此，早期干预、治疗成了提高肺癌生存率的重中之重，只要做到早期发现，肺癌也有治愈的可能。陈海泉表示，目前早期肺癌，例如肺部的原位癌、贴壁亚型、腺癌等，及时微创开刀切除，是可以实现100%“临床治愈”的，几乎5年内没有复发的可能。

陈海泉提醒，随着胸部CT筛查的普及，更多的肺部小结节被发现，需要防止过度治疗。“从原位癌发展到微浸润癌的时间有3~5年，甚至十几年，留给外科医生处理的窗口期特别宽。”陈海泉建议重点注意：良性的不能当作恶性的治疗，早期的不能当作晚期的治疗，惰性的不能当作激进性的治疗，要注意手术时机的选择，尽量不要影响患者未来的生活和职业生涯。

王健生也强调，很多人在发现肺部结节后紧张不已，其实肺部结节不等于肺癌，结节有大有小，分良性和恶性，约90%是良性的，不急于“一刀切”。医生需要综合病理类型、恶性程度、分子分型、耐药性及病人自身状况等，找到最适合患者的治疗方案。

通常，不吸烟者的肺部结节大多是磨玻璃样，70%发展很慢，无须着急手术。直径小于0.5厘米的磨玻璃肺结节，可每年随访一次;1厘米以内的可半年随访一次;高危人群每3个月随访一次。一旦结节快速长大，高度怀疑癌变，进展为1厘米以上且为实性结节者，可考虑穿刺活检，明确诊断;1厘米以上但仍为磨玻璃样的，宜行手术切除。相反，抽烟者的肺部结节大多是实性的，恶变的可能性更高，若符合手术指征，需尽早手术切除。

陈海泉指出，即便患上肺癌，也有很多治疗方式，包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。目前，微创胸腔镜手术已成为重要的治疗手段。从传统手术的30厘米切口，缩短至如今的3厘米切口，创伤小、痛苦小、恢复快。放化疗技术和设备更新迭代，更加精准，靶向治疗不断有新药物出现，作用的靶点和位点敏感性更强，用药后生存率提高明显。近年来，肿瘤免疫治疗火热，从晚期的肺小细胞癌的二线治疗到一线治疗，均有突破，免疫单药一线治疗可以让PD-L1 高表达的晚期非小细胞肺癌患者5年生存率提升到 31.9%。