9月27日，世界狂犬病日前一天，十多名狂犬病权威专家争论着一个看似常识的问题：“被狗咬伤，应怎么办？”

　　据了解，中国已进入狂犬病防控节点。要使狂犬病人数下降，其关键仍在于改善犬只免疫现状。

　　狂犬病多发农村

　　地坛医院今年接诊8例狂犬病病例，几乎都来自河北农村。

　　地坛医院医生田地仍记得林浩来时的样子。

　　当时林浩尽量让自己镇静，但仍然透着一股不由自主的兴奋和躁动。

　　在入院的十天时间里，林浩恐水、怕光的狂犬病临床表现也越发明显。

　　田地知道，坐在他面前的20岁的生命，已失去任何可以挽救的机会。

　　“只要被确诊，就等于判了死刑。”9月27日中午，地坛医院感染二科主任陈志海说。

　　据介绍，早期狂犬病人症状并不明显，躁动型的病人能几天几夜不睡觉。他们身体燥热、亢奋，一直说话，仔细听，他们都有意识，而且逻辑清楚。

　　但是慢慢的，病人开始分泌特别多的唾液，咽不下去，开始随处吐，“有一名病人，家属给他擦唾液，一晚上用了好几卷卫生纸”。

　　陈志海说，他们随后显出怕光、怕水、怕风，甚至开关门的风，都会把病人吓得一哆嗦。直到最后，病人因呼吸中枢麻痹或衰竭而亡。

　　“医院也做不了什么。”打镇静剂，上呼吸机，但是更多时候，尤其是外地患者，一旦确诊，家属直接就把病人领回家，只能等死。

　　这就是狂犬病，目前死亡率为100%的人畜共患病。

　　中国每年有2000多人被狂犬病夺去生命。死亡数字始终处于各类传染病死亡报告数的前三位。

　　《中国狂犬病防治现状》分析，从人群分布上看，农村地区病例较多，男性病例较多，15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

　　另据公开数据显示，我国大部分地区的犬、猫免疫率低，农村地区犬只免疫率仅为10%，猫则几乎没有进行过免疫，形成不了免疫屏障。

　　“十日观察法”水土不服

　　按照卫生部印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》要求，如果被咬伤或者抓伤出血（Ⅲ级暴露），就应当“立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗”。

　　这是目前预防狂犬病最权威的做法。

　　但据统计，只有10%的咬伤出血病例，会选择注射狂犬病被动免疫制剂。

　　“价格高是非常重要的原因。”北京大学人民医院急诊外科主任王传林说。

　　以较为安全的被动免疫制剂——免疫球蛋白为例，每十公斤体重需要接种一支，而每支的价格超过了250元，以一个60公斤的成年人计算，一次注射，至少要1500元，且要自费。

　　目前北京使用的国产狂犬疫苗，一针价格接近50元，全程接种需要5针，即250元。

　　这样算下来，一人被咬后，需要花费1700元以上。

　　据数据显示，中国每年狂犬病疫苗使用量约为1200万至1500万人份，年直接费用约为35亿至50亿元。中国使用了超过全球80％的狂犬疫苗份额。

　　严家新说，狂犬病的潜伏期是流传至今的谬误。

　　“其实被证实的最长纪录只有6年。”好狗好猫流浪狗义工团志愿者雀雀说。

　　在一线进行狂犬病接诊救治的陈志海说，绝大多数病人在被病狗咬伤后，如果不做处理，发病期很少有超过六个月的病人。

　　据王传林推测，目前接种疫苗的1200万~1500万人中，有可能95%以上的人是在“陪打”。但是目前在没有办法判断哪些病例是被病犬咬伤的情况下，这种“陪打”也实属无奈。

　　9月27日，严家新提出，应早日在中国推行“十日观察法”，这是减轻被咬者打疫苗负担，以及消除误区的有效途径。

　　世界卫生组织在2005年发布的《狂犬病专家磋商会首篇报告》中说，如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。其理论的前提是，健康犬并不传播病毒，得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡。

　　但是在9月27日的研讨会上，严家新的建议，立即遭到现场一些专家和医疗疾控人士的反对。

　　9月26日，卫生部相关部门负责人说，目前实行“十日观察法”有难度。特别是农村，有时候甚至都找不到咬人的犬。与发达国家不同，中国的狗群免疫率很低，仅10%的狗接受免疫。如果在观察期间出事，谁也负不起责任。

　　打死疯狗的无奈

　　今年4月2日，北京丰台区的老方到通州一安置房工地工作，蹲下去逗一只流浪狗，被咬到上唇。

　　送医之前，老方接种了狂犬疫苗。但他没有注射免疫球蛋白（一种可以迅速产生抗体的被动免疫制剂，价格偏高）。

　　“人去的特别快。”北京佑安医院的一名大夫回忆，凌晨送来的，早上6点多，呼吸心跳都没了。

　　根据通州区卫生局的调查，老方工作地负责安全的杨经理说，这只流浪犬已经在咬伤老方的第二天被打死，并由公司人员将狗拉到大兴魏善庄，消毒后深埋。

　　病犬咬伤人后，被打死的案例非常多。

　　“在狂犬病病例中经常会把伤人的犬打死，这还怎么进行十日观察？”在9月27日的讨论会上，一名来自医疗系统的传染病专家说。

　　“十日观察法”在中国遭遇另一个现实问题是，谁负责观察咬人的狗。

　　她说，当时希望公安去做，但是公安部门说，他们不是抓狗队。

　　在9月27日的讨论会上，有人提出：“十日观察由疾控部门来做。”

　　此话一出，立刻引来反对之声。

　　北京市疾控中心有关人士透露，北京每年约有20万人到狂犬病门诊进行疫苗接种。

　　每天到北京大学人民医院急诊接种狂犬疫苗就有数十例。“这么大的门诊量，医生一个一个通知疾控去观察狗？这根本不可能完成。”北京大学人民医院急诊外科主任王传林说。

　　流浪狗管控难题

　　“中国犬只的免疫水平如何，我们是不清楚的。”北京市疾控中心一名人士说，“十日观察法”是在70%的犬实行免疫的基础上实施的，而中国狂犬病防控首先要解决的还是源头——犬只免疫的问题。

　　“街边儿的狗，根本没人管。”一位在遛狗的大姐说，就是家养的狗，也没人催去打疫苗。

　　北京市农业局局长赵根武向市人大常委会作专项报告时说，目前，北京登记犬数量已达95万只，尚有100万只左右没有进行登记。

　　上述北京疾控中心人士说，近年发生于北京的狂犬病例，没有一只狗接受过狂犬疫苗免疫。

　　“十年前我们就说，狂犬病每年死亡2000多例的数字动不了了。”十年过去了，严家新的预言成真。

　　他认为，卫生部的工作已经做到头，而要管理犬只，仅靠卫生疾控部门还远远不够。

　　9月26日，东城区某社区的一位民警说，公安部门也不可能天天上街收容流浪犬，国内一些城市掀起打狗行动，引起社会谴责，他们的压力也很大。

　　而要把狗管起来，是个复杂的过程。

　　9月27日，卫生部疾控局召集国内权威的狂犬病专家，主要听取他们对狂犬病防控规划纲要的意见。

　　这份仍在讨论的纲要提出，2015年，狂犬病报告病例数要下降50%。同时，讨论稿还建议成立由14个部门联合组成的狂犬病相关的工作机制。

　　另据权威人士透露，卫生部、农业部协调，犬只的免疫有望纳入农业部的“十二五”规划，这一规划，最近将上报国务院。