受访专家：重庆大学附属肿瘤医院病理科副主任医师  陈 锐

本报记者   田雨汀

临床病理被誉为诊断的“金标准”，但病理报告出得较慢，有的甚至要等上个把月，患者常十分焦急。病理报告为何出得慢？病理组织被取走后都会经历什么？《生命时报》特邀重庆大学附属肿瘤医院病理科副主任医师陈锐，解析一份病理报告的诞生。

切下来的病理组织送去哪了

68岁的李奶奶是位甲状腺癌患者，前不久做手术切除了甲状腺。术前，李奶奶接受了心肺功能、影像学、血液学等检查，并预约了“术中快速病理诊断”。陈锐介绍：“术中快速病理诊断也叫冰冻切片诊断。手术前，病理医师会详细了解患者的基本情况和检查结果，这是保证术中诊断准确和患者安全的重要准备工作。”

手术期间，操刀医生需要先切下一小块肿块（病变）作为“标本”，由专人迅速运送到“术中冰冻切片病理诊断室”。手术室中的医生和患者则一边手术一边等待结果。同一时间，病理诊断室的病理医师、技术员和辅助人员在收到标本后会立刻开展工作：先核对标本对应的患者信息，完成签收手续；将标本送到病理取材台，病理医师通过肉眼观察并记录标本的大小、颜色、质地等特征；选取一小部分标本作为“重点观察对象”，将其转移到冰冻切片机内；技术员将其制作成一张染成不同程度紫红色的病理组织切片（HE染色切片）后，立即送到病理医师的显微镜旁；病理医师在显微镜下认真观察分析，完成最为关键的一部分工作——快速病理诊断。

“术中快速病理诊断报告决定着手术中的‘切不切’‘切多少’等关键问题，对制订手术方案极为重要。”陈锐强调，从标本进入病理诊断室大门到发出报告，必须在30分钟内完成，这对病理医师是极具挑战的工作，只有积累了丰富临床经验的医师才能胜任。

术后仍需完善病理报告

虽然术中的冰冻切片诊断非常重要，但毕竟只是临时诊断，手术结束后仍然需要通过石蜡切片常规诊断进一步确认和完善病理报告。术后常规病理诊断的流程与术中快速病理诊断基本一致，但工作技术细节更为复杂。

标本被送到病理科后，会获得独一无二的编码——“病理号”。为了让标本保持“新鲜”状态，医生会用高浓度甲醛溶液（10%中性福尔马林）给标本“泡澡”6~24小时。甲醛是一种高刺激性、对人体有毒害作用的化学试剂，但在病理科日常工作中，它却十分常见，病理医师承受的风险可见一斑。接下来，经过取材、固定、脱水等十几个步骤，耗时十多个小时，标本就处理好了，随后会被放入一个特制的“小方盒”，再加入石蜡使其包裹住标本，制成一个个大小统一的“组织蜡块”。病理医师需要手工将“组织蜡块”切成厚度只有几微米的薄片，以保证她们能透光。想要看清不同的组织结构，还需要将薄片浸入装有不同化学成分的“染缸”。薄片在里面转一圈出来就会变得红蓝相间，整体看起来呈现紫红色。经过染色的薄片最终会被平整地贴在病理科专用的载玻片上，一张张漂亮的“病理切片”就诞生了。随后，病理医师会用显微镜观察分析病理切片，完成最后的病理诊断工作。

“这些步骤走下来，一般需要3个工作日。”陈锐补充道，病理科每日工作量的60%难度都不大，其余40%分为几种情况：1.手术方式复杂。比如切除了多个部位，标本取材数量相应增加，有时一位患者取材数量甚至达到200块以上，需要病理医师在显微镜下逐一仔细观察，耗费的有效工作时间增加。完成这类患者的诊断报告预计要多出2~3个工作日。2.治疗需求特殊。靶向治疗等肿瘤精准疗法，不仅需要病理诊断给出基本的组织病理学特征（如肿瘤组织学类型和病理学分期等），还要包括肿瘤的分子病理学特征（如肿瘤免疫表型、基因突变状态、转录组特征等）。因此，病理医师需要对标本进行额外处理和分析，给出分子病理报告。完成这类患者的诊断报告所需时间与分子检测项目相关，一般来说，时间会延长3~5个工作日，若涉及基因测序，可能要等3~4周才能完成。3.病变性质疑难复杂。这种病例相对少见，通常占比不到10%，需要病理医师通过查阅大量文献、补充观察取材，经过科内会诊后给出明确诊断。完成这类诊断报告至少需要1周，一些疑难病例耗时甚至超过1个月。

病理医师要练就三项本领

病理诊断是准确性最高的诊断方式，其结果关乎肿瘤良恶性质的判定、治疗方案的选择、治疗反应的预测、预后的评估等，是精准诊治的重要依据。一份准确、及时的病理诊断报告对患者至关重要，这就要求病理医师具备优秀的理论、实践、心理等全方位素质。

陈锐表示，要想成为一名合格的病理医师，首先应全面掌握理论知识，持续关注并学习新进展和新技术，内化为自身能力；不断加强临床实践，通过大量取材和阅片诊断、与同行交流学习来积累经验；保持谦虚谨慎，坚持职业操守，用强大的心理素质应对工作压力。能从薄如蝉翼的标本中找到疾病的蛛丝马迹才称得上“火眼金睛”，能够独立出具准确的病理诊断报告才够得上“去伪存真”，能胜任疑难病理诊断才算得上“身经百战”。唯有练就这三项本领，才是一名优秀的病理医师，才能获得患者和同行的尊重与认可。

最后，陈锐补充说，目前出具各类病理诊断报告的时限是严格按照国家卫健委颁布的相关文件要求执行的，医院病理科也制定了相应的规章制度，确保病理诊断报告按期完成。因此，除部分特别疑难的病例外，绝大多数病理报告都会在规定时间内完成，以满足患者诊疗需求。“我们理解患者急于看到病理结果的心情，但病理诊断工作很特殊，希望患者也能理解我们。每份病理诊断报告都凝结了病理科多个技术部门的心血，为了患者的利益，我们签发时会十分审慎。”陈锐呼吁，若病理报告未按预想期限发出，请患者朋友多些耐心。“病理医师和技师们可能正在加班加点工作，力求最终诊断结果准确无误。”