受访专家：

重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心主任 孙 浩 

重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任医师 李雨聪

新冠疫情暴发后，全球人的日常生活或多或少都受到了影响，不少疾病的筛查诊治也受到了挑战。近日，一项发表在《美国医学会杂志·肿瘤学》上的研究显示，新冠病毒的全球大流行广泛影响了癌症筛查，几乎所有国家都没能幸免。

全球癌筛率明显下降

上述研究的主要作者、美国石溪癌症中心人口科学副主任保罗·鲍菲塔博士表示，癌症筛查是降低癌症发病率和死亡率的重要工具，但显然，新冠病毒大流行期间对它造成了影响。研究人员选取了19个国家、6个时间段的癌症筛查数据，即新冠疫情之前、2020年1~2月、2020年3月、2020年4月、2020年5月、2020年6~10月，结果发现，疫情发生后，癌症筛查人数明显减少，其中乳腺癌筛查减少了35.6%，结直肠癌筛查减少了41.8%，宫颈癌筛查减少幅度最明显，达到了54.1%。

美国加利福尼亚大学圣迭戈分校摩尔斯癌症中心的研究人员还发现，疫情发生前后，癌症患者确诊时的分期分布也出现了巨大变化：2019年，该院接诊的乳腺癌患者有63.9%处于I期，只有1.9%是IV期患者;而到了2020年，乳腺癌患者中，I期比例下降到了51.3%，IV期比例暴增到了6.2%。

研究者分析，全球癌症筛查受影响的原因尚不完全清楚，但可能与居家管控、人们害怕感染、避免非紧急医疗和护理、医院部门重组等因素有关。

新冠疫情突然暴发，着实打得人们措手不及。家住河北唐山的李先生今年67岁。2019年10月，他在北京某医院做了肺结节切除手术。由于他一直有抽烟的习惯,属于肺癌高危人群，医生便建议他3个月后复查。没想到，不久后新冠疫情全面暴发，复查也因此被推迟，眼看着时间一天天被耽搁，李先生及家人心急不已。疫情得到控制后，他第一时间到当地医院做了检查，并把结果发给北京的主治医生，万幸的是，耽搁的这段时间里病情没有恶化。另有不少已确诊的癌症患者，原定手术被推迟，定期复查没法进行，还面临断药的困境。

重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心主任孙浩对《生命时报》记者说，新冠疫情已持续了2年多，肯定会给就医筛查带来不便。尤其是疫情初期，人们对新冠病毒了解不多，或是出于对未知的恐惧不敢去医院，或是因居家隔离不便就医。随着防治经验的积累和新冠病毒毒力的减弱，人们的生活逐渐回到正轨，癌症筛查受到的影响越来越小。但很多国家长期处于“躺平”状态，患者就诊情况受疫情波及的时间更长，影响也就更大。

重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任医师李雨聪也认同这一观点：“在癌症筛查方面，很多国家受疫情影响确实比我们明显。”疫情之前，很多发达国家癌症筛查工作做得非常好，普及率很高，因疫情搁置后，反差就比较明显。《美国医学会杂志·肿瘤学》上的研究提到，全球癌症筛查受影响最大的癌种有乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌，它们正是发达国家癌症筛查普及率较高的几个癌种。美国摩尔斯癌症中心的研究也证明了这一点。研究人员认为，疫情后乳腺癌晚期就诊患者增多，主要在于它是一种筛查手段相对完善、筛查方法简单易行、筛查普及率较高的癌症，在疫情冲击下，原本可以得到及早发现、干预的早期乳腺癌患者被耽搁，受到的影响也就更大些。结直肠癌也存在类似情况。而在我国，由于医疗资源分布不均衡，部分地区癌症筛查率原本就不高，再加上很多人健康意识不足，认为只要身上没病没痛，就不需要去医院检查。因此，在疫情暴发后，我国癌症筛查方面受到的影响没那么明显。

早筛不到位，后患无穷

“虽然在这场全球新冠病毒大流行中，我国癌症筛查受到的波及较小，但其深层次原因值得我们重视和反思。”李雨聪表示，我国以往癌症预防筛查工作存在短板，早防早治工作做得远远不够，给癌症治疗带来较大的困难和负担。

发病率增加。孙浩表示，若能做到及早筛查，绝大部分癌前病变都可以及时发现，从而减少癌症的发生率。若没有早发现，就不可能做到早诊断、早治疗，那么癌症新发病例数就会上升，个人、国家的经济负担也会变大。

治疗更困难。“若能早期发现肿瘤，用很小的治疗手段就能阻断病情发展。”李雨聪说，早期治疗的手段往往简单，患者获益更大，付出的治疗费用也较低。可一旦癌细胞扩散，制订治疗方案和具体手术操作都会更加复杂困难，患者获益却不一定高。

患者更痛苦。孙浩说，肿瘤早期往往没有明显症状，即便治疗也只是小手术，在这个过程中患者几乎不会有太大的痛苦。但若继续进展，甚至进入晚期发生扩散，癌痛、多次放化疗都会给患者带来痛苦。此外，很多晚期癌症患者预后生存质量也会大打折扣。比如，有些结直肠癌患者术中无法保肛，需要做永久性结肠造口，也就是在腹部挂一个“排便的袋子”，术后日常生活会受到一定影响。

生存率降低。癌症患者五年生存率是衡量癌症治疗效果的一个重要指标。如果癌症患者接受治疗5年后没有复发，那么以后复发的几率就会很小。但对于晚期癌症患者而言，术后五年生存率一直都不高。相反，越早发现并治疗，患者的五年生存率就越高，完全回归正常生活的几率也更高。

多方督促形成合力

在疫情防控常态化的情况下，如何保证癌症筛查工作稳中求进十分重要。孙浩表示，虽然目前新冠疫情在国内大体上已得到控制，但局部地区的散发病例仍可能为患者就医检查带来不确定因素，因此，我们需要从多方面寻求解决之道，以保障患者的就医需求。

增加医患沟通渠道。孙浩说，如今通讯手段十分发达，很多随访和复诊都可以足不出户，在线上就能进行。医院或医生可以开通线上渠道，加强与患者的联系，比如建立患者微信群、开通线上咨询平台，还可以通过电话随访。这类沟通渠道能为特殊时期不便出行的患者解决部分问题。

为高危人群建立“接口”。有肿瘤家族遗传病史、不良生活习惯的癌症高危人群，值得引起重视。医院、社区之间可以尝试建立一个就医通道，以保障这些人群的定期筛查。我国现如今正在推动家庭医生的发展，可以借助这部分力量，时常对癌症高危人群进行健康宣教和筛查提醒，以保障癌症筛查的有效进行。

加强民众健康意识。“除了医院、政府层面为民众提供就医保障外，老百姓自身也要加强健康意识。”李雨聪说，新冠疫情的发生是一个很好的健康科普契机。总体上来说，疫情发生以后，人们的健康意识增强了，越来越多人意识到生命健康的可贵。在此契机下，社区、媒体加大癌症防治知识的宣传科普，势必会得到比以往更显著的成效。