受访专家：中国医学科学院阜外医院心血管病代谢中心主任医师  李建军

本报记者  张  健

在我国，心血管疾病的患病人数多达3.3亿，已成为第一位死因，占城乡居民死因的40%以上。在全球范围内，心血管疾病也是致死致残的首要病因，尽管各国采取了诸多方法，却始终难以遏制全球心血管疾病的高发趋势。近些年，科学家在积极寻找防治心血管疾病的有效方法，鱼油就是较有前景的一种。然而，科学界对鱼油的益处存在争议，这给患者和医生都造成了困扰。鉴于此，国家心血管病中心专家委员会心血管代谢医学专业委员会，于近期制定了《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》（以下简称《共识》），带我们正确认识鱼油。

鱼油保健品≠处方鱼油产品

鱼油的主要成分是人体必需的欧米伽3多不饱和脂肪酸，包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸(DHA)。α-亚麻酸来源于植物，EPA和DHA则主要来源于海鱼、鳞虾和鱿鱼等。其中，DHA被誉为“脑黄金”，对儿童大脑神经系统发育具有重要意义；EPA被称为“血管清道夫”，有助促进体内饱和脂肪酸代谢。

如今，“鱼油是一种好脂肪”的理念深入人心，含有欧米伽3脂肪酸的各式鱼油产品也已成为大众热衷的保健品之一。“大家都知道鱼油好，但怎么用才能起效，却各有各的说法。”《共识》主要作者、中国医学科学院阜外医院心血管病代谢中心主任医师李建军告诉《生命时报》记者，人类对鱼油的研究已经持续了五六十年，它不仅仅是一种营养品，还具有药用价值，但并非所有产品都能作为降脂药物使用。

众所知周，低密度脂蛋白胆固醇水平升高，是动脉粥样硬化的致病因素。动脉粥样硬化又是一种全身性的血管病变，是冠心病、心衰、心律失常、缺血性卒中等疾病的基础，其引发的心血管疾病占到总心血管疾病的60%~70%。他汀类药物的普及和应用，能将低密度脂蛋白胆固醇水平降至理想水平，但只减少了1/3的心血管事件。《共识》指出，甘油三酯和（或）富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇水平升高，与心血管疾病发生及主要事件风险存在因果关联，可能是带来动脉粥样硬化性心血管疾病的剩余风险因素之一。临床上能显著降低甘油三酯的方法有限，鱼油就是备受关注的一种药物。《共识》指出，EPA和DHA均具有降低甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇作用，并呈剂量依赖性。也就是说，要达到一定量，鱼油才起治疗效果。临床认为，药用鱼油中，欧米伽3脂肪酸纯度达到90%以上，才具有治疗作用。

《共识》指出，由于成分、纯度与剂量不同，欧米伽3脂肪酸制剂可分为非处方鱼油产品和处方鱼油产品。目前，临床上有3种处方鱼油产品：1.欧米伽3脂肪酸乙酯，主要成分为EPA和DHA；2.二十碳五烯酸乙酯，即EPA乙酯；3.欧米伽3羧酸，主要成分为EPA、DHA和二十二碳五烯酸。这些处方鱼油产品分两种剂型，一种是单纯的EPA，另一种是EPA加DHA，两者防治心血管疾病都有一定的效果，但是前者更加有效。非处方鱼油产品则被归类为膳食补充剂，也就是人们常说的鱼油保健品，与处方鱼油产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面存在差异，不能替代处方鱼油产品。

两类人使用最受益

鱼油虽好，但不是人人都适用。《共识》认为，两类人使用处方鱼油产品可获得明显获益：一是心衰患者。2022年，美国心脏学会、美国心脏病协会、美国心力衰竭学会布的心衰指南推荐，欧米伽3脂肪酸用于NYHA心功能分级Ⅱ级~Ⅳ级的心衰患者，以降低心血管疾病住院和死亡风险。这是欧米伽3脂肪酸首次从心衰治疗角度获得指南推荐。同年，美国哈佛大学等机构联合发表在《美国心脏病协会杂志·心衰》上的一项研究显示，在糖尿病患者中，欧米伽3脂肪酸使首次和复发性心衰住院风险分别降低31%和47%。

二是动脉粥样硬化性心血管疾病患者，主要是冠心病和缺血性卒中患者。《共识》指出，根据现有证据，高纯度和高剂量的EPA可能为动脉粥样硬化性心血管疾病患者带来心血管获益，但在治疗心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等方面的作用还需要进一步研究。对于动脉粥样硬化性心血管疾病高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类药物治疗基础上，若甘油三酯仍超过1.5毫摩尔/升（135毫克/分升），《共识》建议使用大剂量二十碳五烯酸乙酯（4克/天），进一步降低心血管风险。

李建军提醒，房颤患者、使用抗凝剂或抗血小板药物的患者需格外注意。《共识》指出，欧米伽3脂肪酸可能增加房颤发生风险。2017年，美国心脏学会声明，不推荐房颤患者使用欧米伽3脂肪酸来预防临床心血管疾病。另外，欧米伽3脂肪酸具有抗血小板作用，当其与抗凝剂或抗血小板药物同时使用时，需定期监测出血风险。

普通人群没必要吃

除了能调节血脂外，欧米伽3脂肪酸还可通过调节内皮功能、膜稳定性、炎症和黏附分子、脂质过氧化等作用，减少斑块形成、稳定斑块、降低血小板活化和聚集、调节血压和心率等，进而发挥抗动脉粥样硬化的作用。但需注意的是，处方鱼油产品的预防作用，还有待研究明确。相关研究只能证明，处方鱼油产品能够治疗心血管疾病。“对普通人群来说，不推荐服用鱼油保健品。”李建军提醒，目前还没有充分证据表明，多吃鱼油保健品对心血管有好处。

很多人在服用鱼油方面有一个认识误区——只要是鱼油，吃总比不吃有用。实际上，只有高纯度的鱼油才能迅速提高人体血液中EPA的浓度，从而达到治疗效果。吃完鱼油后，如果血液中EPA等物质的浓度得不到显著提升并维持的话，治疗意义就不显著。而普通鱼油保健品中，鱼油含量一般不足30%，达不到效果。

鱼油浓度不够，用量来凑可行吗？李建军算了一笔账，想要达到治疗效果，使用纯鱼油的剂量要达到2~4克/天。按保健品中30%的鱼油浓度计算，每天服用量要达到处方鱼油产品的3~4倍，即使鱼油总量够了，EPA的含量也未必够。鱼油属于天然提取物，只能从深海的鱼、虾等中提取浓缩，不能人工合成，其中EPA的提纯精度要求比DHA更高。如果说鱼油中DHA的稀有度相当于黄金的话，EPA就相当于铂金。此外，虽说鱼油没有特别大的副作用，但若服用过量，有可能引起心律失常、房颤。因此，想要使用鱼油控血脂的人群，应该先咨询心血管科医生，规范服用处方鱼油产品。通过日常膳食，一般人很难摄取足以起治疗效果的量，但仍可以多吃些深海产品，增加欧米伽3脂肪酸的摄入，有益心血管健康。