受访专家：

重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心主任、主任医师 孙 浩

陕西省肿瘤医院腹部肿瘤外科副主任医师 刘 伟

我国是结直肠癌的高发大国，每年新增近56万例患者，占全球新发病例的1/4，死亡人数则占全球的1/3。2020年最新的恶性肿瘤统计数据显示，我国结直肠癌发病率从第五位上升到第二位，死亡率从第五位上升到第四位，新增病例数已经超过胃癌，成为消化系统第一大肿瘤，预防和治疗形势都不容乐观。

四类因素致肠癌高发

重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心主任、主任医师孙浩告诉《生命时报》记者，我国男性结直肠癌患者多于女性；直肠癌的发病率高于结肠癌；低位直肠癌多于高位癌。“遗传是导致结直肠癌的重要因素。”陕西省肿瘤医院腹部肿瘤外科副主任医师刘伟说，有家族****肉病、林奇综合征、黑斑息肉综合征等遗传疾病的人要特别小心，35岁以后恶变率会逐渐增高。此外，我国结直肠癌高发主要与人口老龄化、不良生活方式、健康意识差和环境因素等有关。

人口老龄化。我国人口老龄化趋势明显，发病人群基数比较大。我国结直肠癌发病率自40岁开始上升，50岁起呈现显著上升趋势，年龄每增加5岁，结直肠癌发病率几乎增加一倍。65岁以上老年人结直肠癌发病率约为中年人的3倍，是青年人的30倍。

不良饮食习惯。《医学综述》2021年刊登的研究指出，高脂、高蛋白、低膳食纤维饮食，过度摄入红肉、加工肉、腌制或烟熏食物，是结直肠癌的重要诱因。

吸烟、饮酒。世界癌症研究基金会的资料表明，烟草中的尼古丁对肠癌细胞增殖有促进作用。每日摄入10克、50克、100克酒精，发生结直肠癌的风险分别增加7%、38%、82%。

久坐。现代人工作方式发生变化，很多人需要久坐，体力活动较少对结直肠癌发病率的贡献约为10%。

筛查意识不强。目前，I期结直肠癌的生存率在90%以上，而发生转移的IV期结直肠癌生存率仅为14%左右。但在我国，由于缺乏筛查意识，结直肠癌患者发现时多为中晚期。事实上，常规体检就能发现贫血、便血等可疑信号，以及溃疡性结肠炎、克隆氏病等非遗传性疾病，如果能早诊早治，就不易发展为结直肠癌。

环境因素。经常接触石棉制品、绝缘材料、放射性物质的人群，发生结直肠癌的几率相对高。

早期症状不易察觉

结直肠癌发病部位不一样，症状也不一样。孙浩举例，位于右侧腹部的升结肠出现癌变，可能会贫血，活动易有疲劳感，有些能摸到腹部肿块；左侧腹部降结肠、乙状结肠和直肠发生癌变，往往表现为肠梗阻，可能出现不明原因的腹痛、腹泻和便秘交替、便血。

刘伟说，早期结直肠癌有扁平病变型（扁平附着在肠壁上）、蒂病变型（下端有根，上端可活动），进展期有隆起型（肠壁有突起）、溃疡型（肠壁有凹陷溃疡）、侵润型（局部有腐烂）。通常，早期结直肠癌没有明显症状，到进展期和晚期才会逐渐显现。约30%~50%的患者在进展期出现症状，但已经有肝转移或淋巴转移。一些直肠癌患者虽然早期出现了便血，却常常被误认为是“痔疮”出血。

肠镜是结直肠癌诊断的“金标准”。世界卫生组织建议，35岁以上者，平均每五年要做一次肠镜；如果是高危人群，特别是有肠息肉病史、癌症家族史的人群，接受过肠癌根治术的患者，8~10年未治愈的炎症性肠病患者等，要根据具体情况增加检查频次；75岁以上人群，可能存在多种基础疾病，应结合其他无创检查进行筛查。

如果肠镜显示结直肠癌，通常要进行腹部增强CT检查，直肠癌患者还要做盆腔磁共振检查，肝转移患者要做肝脏磁共振检查，这些能帮助医生做出正确的术前分期，以便制订科学的治疗方案。如果CT、核磁显示结直肠内有占位性病变，患者不愿意或不适宜做肠镜，可考虑做钡剂灌肠，也能间接诊断。

“对于普通人而言，大便形状、排便习惯的改变，是需要格外注意的肠癌信号。”刘伟举例，大便变细、变稀，黏液便，便秘，或者一天内排便次数增多等，其中最普遍的是肉眼可见的便血。此外，短时间内体重骤然减轻，也可能是恶性肿瘤的重要信号。

治疗讲究个性化

随着治疗手段的增加，我国结直肠癌患者的5年生存率从2011年的52.7%提高到2015年的56.9%。孙浩说，癌症治疗讲究精准、个性化，不同的临床分期、病理分期、基因表型采取的治疗策略不同。随着规范化治疗理念的普及，医生对患者的术前检查、评估、治疗策略的选择，都基于指南和临床研究、循证医学的证据，可使每位患者接受个体化治疗。

术前，医生要根据肿瘤的大小、部位、浸润深度、是否有转移来判断临床分期，术后则要进行病理学分期，确定后续治疗方案。I期患者通过手术，可以达到根治性治愈，II期、III期患者通常也建议手术，至于术后是否需要化疗，要根据病理检测和基因检测结果再做定夺。进展期患者术后通常需要做化疗，直肠癌在术前或术后可能要做放疗。即便是III期结直肠癌患者合并转移，如果能通过转化治疗，使肝脏或淋巴结等处的转移灶缩小，也可以手术。IV期结直肠癌患者可通过转化治疗使肿瘤和转移灶缩小，如果已经广泛转移，可通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等，延长患者生存时间。孙浩强调，结直肠癌患者不要轻信那些过度宣传的小广告，一定要到正规医院治疗，以保证接受科学规范的诊疗。

预防肠癌，早筛是关键

结直肠癌虽然可怕，却是可以预防的。《实用肿瘤学杂志》2021年刊登的研究显示，85%~90%的结直肠癌并非遗传变异引起的，健康的生活方式可以避免66%的结肠癌、75%的直肠癌。

孙浩建议，戒烟限酒，少吃烧烤、熏制、高脂尤其是动物脂肪多的食物，少喝高糖饮料，多吃富含粗纤维的食物。《医学综述》2021年刊登的研究显示，绿色蔬菜和高纤维食物可将结直肠癌风险降低一半。常吃菠菜的人，结肠和小肠中有显著的抗癌活性物质。此外，喝茶、咖啡也有利于预防结直肠癌。茶中含有酚类物质，可抑制结直肠癌细胞的分化。以色列研究人员对中东地区5000余人的研究显示，咖啡中的绿原酸能影响结直肠运动、粪便排泄、胆汁分泌以及胰岛素敏感性，进而改善微生物菌群和炎症反应，使结直肠癌发生率下降26%。

运动也是预防结直肠癌的重要方式。美国哈佛大学对1.7万名男性随访26年发现，与经常久坐的人相比，坚持锻炼可使结直肠癌的发病风险降低近50%。孙浩表示，即使不幸患癌，也可以练习五禽戏、八段锦、太极拳、气功等，有利于身体恢复。

在诸多预防手段中，早期筛查是最易被忽视的。孙浩建议，成人最好每年做一次体检，如果便常规潜血阳性，或有便血症状，必须做胃肠镜排查。刘伟说，近年来结直肠癌发病呈年轻化趋势，有些是因为家族遗传史，这类人要从30岁甚至更早开始，定期做肠镜筛查。若发现肠内有散发息肉，即时切掉可降低患癌风险。若息肉长度超过3厘米，可考虑肠镜下黏膜剥除术或区段切除，都是积极预防手段。