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《柳叶刀》子刊:HPV疫苗可以覆盖得再广一些!科学家发现,近年来未被覆盖的低危型HPV导致的宫颈癌前病变显著升高,增加宫颈癌风险
信息来源自: 奇点网
发布时间:2022/7/15
阅读次数:1499

在人类与癌症的斗争史上,明确HPV感染导致宫颈癌、进而开发出HPV疫苗的故事,堪称一段传奇。而HPV疫苗的出色效果,也让全世界把“消除宫颈癌”提上了日程,世卫组织就表示,“宫颈癌可能是有史以来第一种被消灭的癌症”。 

  但消灭宫颈癌,绝不是轻而易举的。近期发表在《柳叶刀·肿瘤学》上的一项分析,就给全球宫颈癌防治敲响了警钟:在接种过HPV疫苗的人群中,一些低危型HPV导致的宫颈癌癌前病变——宫颈上皮内瘤变(CIN),也会构成一定威胁! 

  这项由美国国立卫生研究院(NIH)团队主持的分析显示,虽然接种二价HPV疫苗,显著降低了18-25岁女性整体的2级以上CIN发生率,但低危型HPV导致的CIN发生率却不降反升,这显然也会增加宫颈癌的发生风险[1] 

  所以要想消灭宫颈癌,全世界还远远不能松懈,仍然要在癌症筛查和疫苗接种方面付出更多的努力,不然低危型HPV就可能打全世界一个措手不及了。 

  

  HPV病毒是个“毒丁兴旺”的大家族,但会导致宫颈癌的亚型实际上并不多,世卫组织国际癌症研究机构(IARC)就只定义了12种致癌亚型,其中就包括大名鼎鼎的HPV 1618两大高危型,以及知名度稍低一些的HPV 313345型等。 

  这些高危和低危HPV亚型加在一起,导致了全部宫颈癌中的90%[2],所以它们也是目前已获批的HPV疫苗主要针对的目标,比如二价HPV疫苗针对1618HPV,四价和九价疫苗的覆盖面就更广泛一些。 

  现在各国都在快速推进HPV疫苗的接种,但疫苗毕竟不能覆盖所有致癌的HPV,于是新的问题就来了:高危型HPV被清除后,留下的空白会不会就被低危型HPV填上了呢?这会带来怎样的影响? 

  

  既往这方面也有一些研究,不过随访时间还普遍较短,结论不够有说服力,所以本次美国NIH团队分析的,是来自哥斯达黎加HPV疫苗临床研究(CVT5000多名参与者的长期随访数据,重点则放在随访第7-11年的CIN发生率上。 

  CVT研究使用的是较早问世、覆盖HPV 1618两大高危型的二价疫苗,但它对HPV 313345型也有一定的交叉保护作用,因此本次分析将CIN分为两类,一类是由上述HPV亚型导致的,另一类则由“疫苗未覆盖的HPV亚型”导致。 

  这次的研究之所以会敲响警钟,就是因为数据显示,接种二价疫苗的参与者,在随访期间由“未覆盖HPV亚型”导致的2级以上CIN,发生率会比对照组高出9.2/1000人,3级以上CIN的发生率也高了8.3/1000 

  可不要小看这些数字,就在同一项研究中,接种二价疫苗能够使高危亚型HPV导致的2级以上CIN发生率降低36.2/1000人。这么一抵扣的话,疫苗未覆盖的HPV亚型,就使二价疫苗预防宫颈癌癌前病变的效果,减少了四分之一 

  

  导致CIN2+/3+的具体HPV种类 

  研究者们把这种由低危HPV亚型导致的宫颈癌前病变现象称为“临床揭露”(Clinical Unmasking:之前搞事的高危HPV亚型被疫苗赶跑了,就露出了同样会作妖的低危HPV,而它们也必然会成为消除宫颈癌路上的绊脚石。 

  虽然有国外专家指出,目前发达国家已普遍改用9HPV疫苗,覆盖面和交叉保护能力更好,低危HPV的影响可能不会像本次分析中一样明显,但对接种才刚刚起步的广大发展中国家,情况可就不一样了。 

  尤其是在“一苗难求”,二价HPV疫苗都要靠抢的我国,分析结论就有更多的参考价值了,在尽快让更多女性接种疫苗的同时,完善宫颈癌的筛查体系也同样重要,不能让低危HPV得逞! 

  

   (来源:奇点网) 

  参考文献: 

  1.Shing J Z, Hu S, Herrero R, et al. Precancerous cervical lesions caused by non-vaccine-preventable HPV types after vaccination with the bivalent AS04-adjuvanted HPV vaccine: an analysis of the long-term follow-up study from the randomised Costa Rica HPV Vaccine Trial[J]. The Lancet Oncology, 2022, 23(7): 940-949. 

  2.Arbyn M, Tommasino M, Depuydt C, et al. Are 20 human papillomavirus types causing cervical cancer?[J]. The Journal of Pathology, 2014, 234(4): 431-435. 

  3.Man I, V?nsk? S, Lehtinen M, et al. Human papillomavirus genotype replacement: still too early to tell?[J]. The Journal of Infectious Diseases, 2021, 224(3): 481-491. 

  链接:https://mp.weixin.qq.com/s/5uwaOMVx3hqzQWrV0nTzwg 





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