最新研究显示，5年内可能出现严重的心脑血管事件，可导致死亡

受访专家：中日友好医院神经科主任、主任医师  彭丹涛，本报记者  张 健

短暂性脑缺血发作（TIA），是指由脑血管病变引起的短暂性、局灶性神经功能障碍，由于症状与卒中类似，大众常常称之为“小卒中”或“小中风”。短暂性脑缺血发作通常只持续几分钟，大多数患者的症状和体征会在1小时内消失，最长不超过24小时，因此很多人认为，它不会造成永久性伤害。而近期，法国巴黎西岱大学、美国斯坦福大学、英国牛津大学等联合发表在《柳叶刀·神经病学》杂志上的一项新研究显示，短暂性脑缺血发作的危险被低估了！有过短暂性脑缺血发作或轻微卒中的患者，5年内发生心脑血管事件的风险会增加，甚至导致严重残疾，如果叠加独居、高血压和糖尿病等危险因素，出现严重残疾和死亡等不良功能结局的风险更高。

致残致死风险大大增加

上述研究纳入了21个国家61个卒中专科中心的患者数据。这些患者年龄都在18岁以上，并在7天内有过短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中，初始mRS评分为0~1分。

mRS全称为“改良Rankin量表”，是用来评估卒中患者神经功能恢复情况的量表：0~1分，为非残疾，即使患者有一些症状，但无明显功能障碍，能独立完成工作和日常生活；2分，轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助就能照顾自己；3分，中度残疾，需要一些生活帮助，但行走不需要帮助；4分和5分，分别是重度残疾和严重残疾，都不能独立行走，如果没有他人帮助就不能满足自身生活需求。在上述研究中，如果患者的mRS评分大于1分，意味着未来可能出现不良功能结局，包括严重残疾和死亡。

研究人员对这些患者随访了5年，并评估其健康状况，包括并发症和卒中复发情况。结果显示，共有710名患者的mRS评分大于1分；在随访过程中，共发生了345例复发性卒中，其中141例残疾或死亡；卒中复发使残疾的风险增加了252%。研究人员提醒，在短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中后的5年内，患者有可能出现严重的残疾负担。

研究人员进一步分析发现，患者出现不良功能结局的风险与以下因素有关：1.年龄较大，每增加10岁，风险增加118%；2.患糖尿病，风险增加45%；3.入组前有卒中或短暂性缺血发作病史，风险增加74%；4.患高血压，风险增加38%；5.有心房颤动或扑动，风险增加52%；6.患充血性心力衰竭，风险增加73%；7.患瓣膜病，风险增加147%；8.有外周动脉病史，风险增加98%；9.有冠状动脉病史，风险增加32%；10.随访期间发生颅内出血，风险增加394%；11.独居，风险增加32%。

中日友好医院神经科主任、主任医师彭丹涛告诉《生命时报》记者，短暂性脑缺血发作是一个重要信号。“该研究表明，及时识别症状、评估和做好二级预防非常重要，可以有效降低卒中复发、致残和死亡的风险。”

像对待卒中一样对待小卒中

彭丹涛表示，短暂性脑缺血发作的疾病基础是血管微栓塞、脑动脉粥样硬化血管狭窄导致的低血流灌注及血管痉挛，需要进行个体化诊疗。例如，有的患者血液中存在一些微小血栓，堵塞局部脑血管，导致部分脑组织缺血，就会出现偏瘫、失语、感觉障碍等一系列典型急性卒中症状，当微血栓崩解后，症状就会缓解。

正因为短暂性脑缺血发作的症状会自行缓解，通常不遗留神经功能缺损，疾病初期往往不被医师、患者及家属重视，这在一定程度上影响了患者的早期治疗。2015年，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授等发表的一项全国性调查结果显示，中国人对短暂性脑缺血发作的了解非常有限：我国短暂性脑缺血发作的年龄标准化患病率为2.27%，但在9万多名受访者中，仅有3.08%听说过这一疾病，并对其症状及危害了解一二；只有5.02% 的患者接受了治疗，规范治疗率仅为4.07%。

彭丹涛表示，短暂性脑缺血发作既是卒中的危险因素，也是卒中的一个演变过程。“它和卒中在临床表现、临床预后和流行病学特征等方面都较为相似。因此，我们应该像重视卒中一样，重视短暂性脑缺血发作。”临床上，常将短暂性脑缺血发作、轻型缺血性卒中合称为“非致残性缺血性脑血管事件”，二者都是缺血性脑血管病的常见类型，约占总数的50%~60%，这类患者发生心脑血管事件的风险更高，包括反复短暂性脑缺血发作、卒中以及死亡。有研究显示，轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者在短期内卒中复发的风险非常高，7%的患者会在7天内复发，4%~6%的患者可在3个月内复发或进展为致残性卒中，超过6%的患者会在1年内复发。

因此，当患者出现了一侧肢体麻木、肢体运动障碍、四肢运动障碍、面部麻木、偏盲、失语，甚至突然不认人等典型急性卒中症状，要及时就医，查找病因，针对性预防，才能减少脑血管病的发生。

早预防，避开危险因素

彭丹涛表示，大约80%的卒中可以通过控制血压、健康饮食、定期体育锻炼、不吸烟和保持健康体重来预防。上述研究更是提醒我们，“小卒中”若是叠加高龄、高血压、糖尿病等因素，会加剧致残致死风险。因此，大家要尽可能避免相关的风险因素，做好以下几方面：

1.勤动脑。人的脑功能和清除病灶能力都会随着年龄增长逐年下降。老年人经常下象棋、做填字游戏等脑力活动，可维持大脑的功能，增强大脑应对脑缺血等急性打击的抵抗力和恢复力。

2.控好“三高”。高血压、高血糖、高血脂是卒中的主要危险因素，会加速全身血管的老化，增加卒中的致残、致死风险。将“三高”指标保持在理想水平，能有效降低发生心脑血管事件的风险。

3.管好心脏病。心房颤动、充血性心力衰竭、瓣膜病都会增加血栓风险，进而导致脑栓塞。例如，心房颤动会使血液流动不规律，容易出现附壁血栓，这就好比河中的淤泥，附着在河道上，很可能被河水冲刷下来，堵塞下游某处狭窄的河道。因此，这类患者一定要遵医嘱积极治疗。

4.保持好心情。独居患者致残风险高，可能与他们面临长期孤独等身心问题有关，应该多社交，避免抑郁。

5.避免久坐。卒中患者通常是习惯久坐、久躺的人。上述《柳叶刀·神经病学》刊登的新研究就发现，如果“小卒中”患者坚持规律运动，可能会使出现不良功能结局的风险降低48%。建议每周进行4次10分钟以上的中等强度有氧运动，或每周2次20分钟以上的高强度有氧运动。

6.定期体检。如果体检发现有动脉硬化斑块、房颤等问题，应遵医嘱进行早期预防治疗。澳大利亚莫纳什大学发表在《卒中》杂志上的一项研究，对8363名首次短暂性脑缺血发作或卒中幸存者随访3年后发现，药物依从性每提高10%，患者死亡风险就会降低13~15%。

最后，彭丹涛强调，一旦出现偏瘫、失语、肢体麻木等症状，不管是否为短暂性脑缺血发作，都要将其当作卒中看待，以免错过4.5小时溶栓的黄金时间窗。即使确诊为短暂性脑缺血发作，也要请医生查清是心脏因素、血管因素还是压力因素所致，以便有针对性地预防。特别是反复短暂性脑缺血发作的患者，如果没有及时纠正危险因素，或是遗传易感人群，再次发生脑血管病的几率较高。