癌症发病率增加  不良习惯是诱因

受访专家：中日友好医院内分泌科主任医师  张金苹

本报记者  张  健

作为人体最大的内分泌腺，甲状腺在近年越来越受关注。近期在某社交平台上，“甲状腺癌常见的四个信号”“熬夜熬的是甲状腺寿命”等多个词条接连登上热搜。甲状腺是一个蝴蝶形器官，位于颈部气管正前方、喉结下方。它分泌的甲状腺激素具有增加人体代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管兴奋性等重要作用。但甲状腺较为脆弱，易受不健康生活方式、辐射等影响。据中日友好医院内分泌科主任医师张金苹观察，近些年，甲状腺疾病发病率急速攀升，尤其是年轻人。12月上旬，《生命时报》记者走进了张金苹医生的门诊。

我国甲状腺病患者已超2亿人

“我女儿甲状腺肿大，疼半个多月了。这两天，她的嗓子突然说不出话了。”当天在门诊中，一位母亲焦急地替25岁的女儿转述病情。半年前，她女儿在体检中发现甲减和甲状腺结节，之后服用甲减药物半年，此次症状怀疑由甲状腺结节引发。

当天，还有一位50多岁患者从内蒙古赶来，她有15年甲亢病史，近几个月眼睛出现复视，即看物体时上下左右有重影，苦恼不已。就诊时，她的眼睛红肿且突出明显，上眼皮被肌肉牵拉得很紧，甚至有些遮不住眼球。另一位特地从长沙赶来的50多岁患者，也是甲亢治疗后眼睛出现视物重影情况，就诊时还特地戴了墨镜。张金苹介绍，突眼是甲亢较易出现的并发症，患者常表现为上眼睑退缩、双侧或单侧眼球突出、视物重影以及眼球运动障碍，眼睛干涩、畏光。当突眼压迫视神经时，会出现视力下降甚至失明。更棘手的是，很多患者即使经过规范治疗，也难以改善视物重影情况。

甲状腺疾病是临床上一组常见病，主要包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲亢、亚临床甲减、桥本甲状腺炎、甲状腺结节等。张金苹说，此前由中国医科大学滕卫平教授牵头发表的一项研究，纳入我国78470名成年人，结果显示甲亢患病率为0.78%，亚临床甲亢0.44%，毒性弥漫性甲状腺肿0.53%，临床甲减1.02%，亚临床甲减12.93%，甲状腺抗体阳性（可能存在桥本甲状腺炎）为14.19%，直径0.5厘米以上的甲状腺结节患病率为20.43%。据此估算，我国甲状腺疾病患者已超2亿人。

“来就诊的患者中，最多的是甲状腺结节患者，且患病率随年龄增长而增加。”张金苹说，同时甲状腺癌发病率也在迅速增长，2000年起我国甲状腺癌发病率上升，平均每年增长20%，10年内发病率翻了5倍，成为增长速度最快的肿瘤。在上海、浙江等地，甲状腺癌发病率已居女性恶性肿瘤首位。从全球来看，甲状腺癌发病率大幅增加，成为全球十大恶性肿瘤之一。

临床上，常见的甲状腺疾病还有甲减和甲亢。甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，患者以老年人居多，多数为亚临床甲减，患病率随年龄增长而增加。甲亢是甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，进而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，患者多数处于30~50岁，患病率随年龄增长而降低。碘缺乏与甲亢等相关，碘过量与临床甲减和亚临床甲减相关。我国自1995年实施普遍食盐加碘,临床甲亢和亚临床甲亢总体呈下降趋势；临床甲减发病率总体趋稳，亚临床甲减发病率虽然整体有所上升，但张金苹表示，大多数亚临床甲减无需治疗，但要定期随诊，以便及时发现疾病进展，及早治疗。

爱找女性和老人

我国甲状腺功能障碍患病人数较多，特别是近年来越来越多中青年人查出甲状腺结节，其中的原因复杂。张金苹总结了三点：一是随着高分辨率超声在体检中广泛运用，20%~70%普通人群可检查出结节，不过大多为不具有临床意义的良性结节。二是肥胖、碘缺乏或超量、不良环境、遗传等都可能影响甲状腺健康。三是受不良生活方式和社会心理因素影响。成年人尤其是中青年人平时饮食不均衡、作息不规律、情绪紧张等，可能诱发甲状腺结节。

张金苹告诉记者，甲状腺疾病“重女轻男”，女性甲状腺疾病的发病率几乎是男性的3~4倍。张金苹列举了三个原因：第一，甲状腺是一个内分泌腺体，容易受激素水平影响。女性在青春期、妊娠期、哺乳期、月经期、更年期等阶段激素水平波动较大，可能过度刺激甲状腺。第二，女性的情绪较男性更易波动。长期的不良情绪会干扰内分泌水平，导致甲状腺激素分泌异常；压力也会作用于中枢神经系统，造成甲状腺激素分泌减少，增加相关疾病风险。第三，遗传因素。有研究显示，甲状腺疾病基因遗传给女性的概率要大于男性。

张金苹提醒，甲状腺疾病应重点关注老年人群。一方面，甲状腺疾病正成为常见的老年疾病之一，有研究显示，我国50%以上老年人存在甲状腺疾病。甲状腺疾病作为一种自身免疫病，与多种慢性病有共同的发病基础，很容易合并糖尿病、重症肌无力、系统性红斑狼疮等慢病。另一方面，老年人的甲状腺疾病潜在风险可能更大。比如老年人“淡漠型甲亢”更常见，起病隐袭，缺乏典型的甲亢症状。而未经治疗的甲亢甚至亚临床甲亢可导致心房颤动、卒中和其他心血管事件，其骨质疏松症和骨折发生风险也会增加。

“甲状腺疾病发病隐匿且危害性高，甲状腺激素会影响全身各个系统，尤其是心脏、消化系统，严重时可危及生命。”张金苹举例称，比如有的患者不治疗或治疗不规律，甲状腺激素水平经常高出正常水平，加重心脏负担，最终引起甲亢性心脏病；有的患者不把甲减当回事，不吃药也不检查，才20多岁就出现了心包积液、心衰等疾病。

五个方面护好甲状腺

日常生活中，如果想要自查甲状腺可“一看二摸三吞咽”。具体可对着镜子观察，看颈部两侧是否对称、肿大；也可含一口水，用手指触摸颈部下方，将水吞下去看颈部是否有突出的小肿块。张金苹说，若经体检发现患甲状腺疾病，应及时到内分泌科就诊。很多中青年人在检出甲状腺结节后非常紧张，其实大多数人是直径0.5厘米以下不具临床意义的结节。在直径0.5厘米以上的甲状腺结节中约8~16%为恶性，即甲状腺癌，其中90%以上是分化型甲状腺癌，恶性程度低，属于惰性肿瘤，不必过于担忧。

张金苹建议日常从五个方面着手，小心呵护脆弱的甲状腺。第一，均衡饮食，不暴饮暴食。碘与甲状腺疾病发病率呈U型曲线关系，缺乏或过多都不行。若医生没有提醒使用无碘盐，就应正常吃含碘盐并适当摄入海产品；儿童不建议食用无碘盐。第二，戒烟，同时避免吸二手烟。第三，保持情绪稳定。情绪对甲状腺的影响尤为突出，平时保持心情愉悦，及时疏解不良情绪；积极参与社交，多与家人朋友交流。第四，作息规律，适度运动。规律运动有助于维持健康体重，增强身体代谢功能，提高免疫力。经常熬夜或睡眠不足，会导致甲状腺激素的分泌和代谢失去平衡。第五，定期体检。甲状腺疾病发病慢、病程长，应定期检查甲状腺，特别是以下高风险人群：颈部外照射史或碘131治疗史、甲状腺手术和甲状腺功能异常史、自身免疫甲状腺疾病家族史；患有其他自身免疫性疾病；血脂异常、高血压、糖尿病等代谢性疾病等。