受访专家：北京老年医院眼科主任医师  陈建华

中南大学湘雅二医院老年医学科主任医师  詹俊鲲

本报记者  虞  晔

跌倒是老年人伤害死亡的“头号杀手”。在导致跌倒的一系列原因中，视力问题常常被忽视。有研究显示，在导致65岁以上老年人跌倒受伤的原因中，视力问题排在首位。近日，《美国医学会杂志·眼科学》刊登的一项新研究显示，患白内障、青光眼和老年性黄斑变性的老年人，跌倒和骨折风险均有不同程度地增加。北京老年医院眼科主任医师陈建华表示，老年人视力损害与跌倒呈正相关，是其跌倒住院的重要原因，且视力损害越严重，跌倒风险越高，危险性越大。

三种眼疾增加骨折风险

这项最新研究纳入英国数据库中343万人有关眼部疾病、跌倒和骨折的数据，结果显示，从跌倒情况来看，患青光眼的老年人摔倒几率比视力良好者增加38%，患白内障的老年人增加36%，患老年性黄斑变性的老年人增加25%。从骨折情况来看，患青光眼的老年人骨折几率比视力良好的同龄人高31%，患白内障者的老年人高28%，患老年性黄斑变性的老年人高18%；具体到骨折受伤部位，眼疾患者几乎所有部位的骨折（包括髋部、脊柱、前臂、小腿等）都有所增加。

“门诊中，确实遇到不少因眼部疾病而跌倒的老年病患，患者多次跌倒与视力下降密切相关。”陈建华称，之前曾遇到一位患青光眼的老年患者，由侄女带她就诊。她侄女表示，老人因视物不清陆续打碎家中不少碗，有一次出门不小心跌倒，导致手部骨折。经检查发现，这位患者已是青光眼晚期。青光眼患者随病情进展，视野范围逐渐缩小，到晚期发展为管状视野，也就是中心视力虽然可达1.0，但视物范围非常小，就像通过一根管子看东西一样，严重时患者甚至会完全丧失视力。该病具有一定隐匿性，很多患者“就医即晚期”。而周边视野丢失，会明显增加跌倒风险。如果在一个相对陌生的环境，老年人更容易因看不到旁边物体，而被绊倒或滑倒。

白内障是慢性无痛性视力下降，表现为患者眼前模糊一片、看不清。通常，很多白内障患者只剩0.1甚至0.05以下的视力，而当视力低于0.4时，跌倒风险就会显著升高。陈建华表示，在人类感觉器官里，超80%的信息来源于眼睛。有的患者两只眼都患白内障，但在诊治时，却只选择治疗其中一只眼睛，这也会增加跌倒风险。当用双眼视物时，人们得到的是立体视觉，视物有深度感。在手术后，患者一只眼睛的视力可达1.0，但另一只眼睛仅0.1，双眼很难融合达到视觉平衡。这会使患者外出或走楼梯时极易跌倒，导致髋部骨折风险上升。而髋关节骨折被称为老人的“死亡骨折”，严重威胁生命健康。

老年性黄斑变性是一种视网膜退行性病变，有干性和湿性之分。干性老年黄斑变性早期患者几乎感觉不到任何不适，病情进展至中晚期时，会出现视力下降、视物变形模糊等；湿性黄斑变性是由于黄斑区出现新生血管，新生血管出现渗漏、出血、甚至导致斑痕，最终使视力丧失。

视力差带来一连串危害

为何老年人视力不佳，会对行动能力产生这么大的杀伤力？受访专家表示，主要有以下几个原因。首先，很多老年人因视力下降，不能及时发现周边障碍物，极易被绊倒，这是最直接的原因。其次，老年人视力不佳，意味着其视力调节能力、视觉信息处理能力、维持****平衡能力都在下降。无论是整体视野模糊的白内障患者、周围视野不清的青光眼患者，还是视野扭曲变形的老年性黄斑变性患者，眼部疾病都会影响其在活动时的判断和辨别能力，最终导致跌倒。

很多老年人在患上眼部疾病或发现自己视物不清后，会减少活动，久而久之导致肌肉衰减，肌肉质量和功能减退，运动能力、平衡能力进一步下降，跌倒风险上升。《英国医学杂志·老年医学》曾刊登一项研究，纳入1700余名65岁以上韩国男性，结果显示，肌肉功能下降、肌肉质量降低在视力良好老年人中发生率约16.4%，而在视力不良老年人中发生率升至34.7%。

此外，很多老年人的眼病是由全身疾病引起，如糖尿病、高血压都会导致视网膜和晶状体病变。而这些原发病本来就是老年人跌倒的危险因素：糖尿病易合并周围神经和血管病变，引起下肢感觉运动障碍及血运障碍、足部病变等，致使老年人步态不稳；心血管疾病通过引起心脑缺血，诱发心绞痛、黑蒙、晕厥，导致跌倒发生。原发病再加上视力障碍，造成老年患者的跌倒风险显著上升。

跌倒是我国老年人面临的重要健康威胁之一。中南大学湘雅二医院老年医学科主任医师詹俊鲲称，老年人跌倒骨折一般分三种情况。在60~70岁时，老年人身体状况尚佳，摔倒时会下意识用手支撑，因此该年龄段多为手骨骨折；70~80岁时，在坐公交车急刹车等情况下，老年人易因跌倒而坐在地上，腰椎、胸椎极易骨折；80岁以上时，常见髋关节、股骨、颈骨骨折，致命性最高。陈建华补充道，老年人跌倒后发生骨折，尤其是髋部骨折，不仅造成生活质量下降，还会使其长期卧床，引发各种并发症，如褥疮、肺部和泌尿系统感染，心脑血管损伤、下肢深静脉血栓、全身多系统功能障碍等，甚至导致死亡。另外，跌倒会对老年人心理产生持续影响，让其情绪低落、急躁、忧虑、焦虑、自信心不足等，害怕再次跌倒。殊不知，害怕跌倒也是跌倒的一个危险因素。

守护明亮的“视”界

老年人重视眼部健康，做好眼疾的预防和治疗，是保障安全、提高生活质量的重要一环。詹俊鲲建议，老年人若发现视力下降、视野缺损或眼睛局部出现变化，包括眼前出现飞蚊，眼睛患结膜炎或者出现怕光、流泪等情况时，都需引起足够重视，及时就医。

对于已患眼部疾病的老年人，陈建华表示，不同疾病需采取针对性治疗。老年性黄斑变性一般采用药物治疗，将抗新生血管药物进行玻璃体腔注射，延缓病情发展。白内障虽然没有特效药物，但手术疗效很好。青光眼目前的治疗方法主要是控制眼压，不管是用药还是手术治疗，目的都是控眼压。需要注意的是，青光眼和老年性黄斑变性都需要终身治疗。

两位专家呼吁，预防眼病一方面需要老年人从自身做起，规律生活，另一方面家庭和社会也需给予重视和关心。对老年人自身来说，首先应避免用眼过度。很多老年人常常刷短视频到深夜，而夜间纯黑环境看屏幕对视网膜有很大损伤，建议控制夜间用眼时长，白天可经常眺望远处，放松眼部睫状肌，同时每天做眼保健操。其次，平衡膳食，适当运动。平时可适量摄入黑芝麻、动物肝脏、枸杞等，在一定程度上可促进维持眼睛晶状体的正常代谢。另外，建议老年人多去户外散步晒太阳，减少骨质疏松风险，也可选择快走、打太极拳等不太剧烈的运动。如果年纪较大，可选择助行器等帮助活动，尽量保持肌肉锻炼。最后，每年定期检查眼部，特别是有全身慢性病的老年人更应注意定期检查。

此外，社会应加强无障碍环境建设。不仅要让道路、公园、商场出行无障碍，还要求办事场所无障碍，让老年人可独立出行。从改造家庭环境方面，如果家中有老年人，建议居室宽敞明亮，不采用容易造成视觉误导的玻璃纸装饰；清理危险因素，不在卧房、客厅或厨房堆放杂物；老年人应选择舒适合脚的鞋子，不建议在家中穿容易跌倒的拖鞋。