受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄  □复旦大学附属华山医院心内科主任医师 李剑

本报记者  李珍玉

心血管疾病的危险因素对很多人来说并不陌生，但大多数人更多关注的是高血压、高血脂、糖尿病等“传统因素”。近期，《欧洲心脏杂志》刊发一项研究显示，环境污染、社会压力、感染性疾病这三大“污染”，可加速动脉粥样硬化的发展，促使血栓形成，甚至是急性心肌梗死的诱因，威胁心血管健康。

“非传统因素”不容忽视

当前，心血管疾病仍是危害我国民众健康的头号“杀手”。数据显示，我国心血管疾病患者约3.3亿人，且发病率不断上升。据美国“弗莱明翰心脏研究”显示，动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重和肥胖等被证实是心血管疾病的直接危险因素。但现实中，并非所有患者都会出现上述传统危险因素。2021年，英国《柳叶刀》杂志发表研究，纳入6万余名首发心肌梗死患者数据，结果显示有15%的患者在发病前没出现任何传统风险因素。

近几十年，多国科学家针对心血管疾病的非传统因素展开研究。2003年“非典”暴发，科学家研究发现，感染病毒引起的炎症风暴可直接攻击心肌细胞。2010年前后，世界多国开展空气污染对健康危害的研究。《柳叶刀》杂志曾刊文显示，不论是短期还是长期暴露于空气污染物中，都会增加心血管事件风险，可导致心脏骤停、心律失常或缺血性中风，尤其是心梗。

这项在《欧洲心脏杂志》发表的最新研究显示，环境污染、社会压力、感染性疾病是冠心病三大危险因素。文章指出，这些因素的综合暴露及相互作用，会使人体产生有害代谢变化，增加代谢性疾病和心血管疾病发生风险。“从表面看，这三大因素似乎都与心血管疾病无关。但在临床中，它们可能就是诱发心血管疾病的导火索。”复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑在接受《生命时报》记者采访时表示，如果患者的病因在传统风险因素中找不到，可考虑这三者。

相互作用，加剧伤害

环境污染因素日益加剧。在这项最新研究中，环境污染包括空气污染、气候变化和极端天气、土壤污染和水污染、光污染、噪音污染。其中，空气污染已成全球疾病和过早死亡的主要环境原因。此前一项研究显示，空气污染（PM2.5和臭氧）造成欧洲79万人死亡，其中40%~80%死于心血管疾病。在空气污染中，PM2.5对心血管的伤害在近些年备受医学界关注。2021年《新英格兰医学杂志》刊发研究称，高浓度的PM2.5会使血压升高，引发冠脉粥样硬化及斑块不稳定，诱发心率失常甚至心肌组织改变。另外，随着全球变暖持续，热浪与空气污染具有协同效应，或导致心梗死亡率升高。

李剑补充说，光污染、噪音污染会使人的交感神经兴奋性异常，导致植物神经系统紊乱，“就像给一个人不停地打肾上腺素，可能诱发心脏猝死”。土壤可能受重金属、杀虫剂等污染，不可避免地会污染食品、饮用水，最终通过氧化应激对人体造成伤害。水污染可能导致人体中的重金属积累，其中镉、铅和砷与不良心脏事件、心血管死亡事件密切相关。更重要的是，研究显示，这些环境因素往往会与较低的社会经济地位、社交孤立和消极行为（如不健康饮食或吸烟）共存，形成恶性循环。

长期压力过大损害身心。“近些年在临床中，我遇到过不少四十岁左右的患者，没有‘三高’等传统风险因素，突然就心梗了。”北京大学人民医院心内科主任医师张海澄表示，这些患者的工作和生活压力都很大，当长期处于压力之下，人的血管内皮就会受到损害，促使动脉硬化早发，且在短时间内迅速发展；若再遇到重大或突发事件，可能导致不良结局。

2023年《柳叶刀》曾刊发研究显示，社会压力、孤独和社会隔离等“情绪污染”已成为心血管疾病重要危险因素，特别在新冠疫情后，该问题在全球更加显著。另一项纳入52个国家心血管患者数据的研究显示，慢性心理因素与急性心肌梗死风险翻倍有关。

多种感染增加患病风险。“感染是动脉粥样硬化血栓事件的危险因素，可对血管造成不可逆的损害。”李剑表示，呼吸道感染、牙周病、幽门螺杆菌感染、衣原体感染已被证明与心血管疾病风险增加有关。李剑曾遇到一位患者，在就诊前刚接受肝移植手术，但术后不久就出现严重胸闷症状。这位患者在术后服用抗排异药物后，出现免疫力下降，继而发生病毒感染，导致急性心肌梗死。

此外，美国《循环》杂志曾刊发研究表示，牙周病患者心血管疾病发生风险更高，因为有炎症的牙周组织可成为细菌产物和炎症介质的储存库，并将其通过循环系统输送到全身各处，诱发甚至加重动脉粥样硬化性心血管病。新冠疫情期间，一些感染者死于急性心血管事件，原因是患者在感染病毒后，身体出现血小板活化、凝血机制改变，造成斑块不稳定，血栓风险大幅增加；同时，肠道通透性增加，导致内毒素血症，增加动脉粥样硬化和血栓形成风险。

“环境污染、社会压力和感染性疾病都不是孤立的，会通过不可预测的方式相互作用，加大对心血管系统的不良影响。”《欧洲心脏杂志》刊发的这项最新研究显示，如空气污染、光污染和噪音污染会引起人体氧化应激和炎症反应，继而产生胰岛素抵抗，导致血糖控制紊乱；声光污染和社会压力会使人的应激激素失衡、破坏昼夜节律，加剧睡眠剥夺和炎症反应，导致血管内皮功能障碍和血小板聚集。

“内外兼修”防污染

两位受访专家指出，“三大污染”的危害不容小觑，所有人都需防范，特别是承受压力较大的上班族和学生、体弱多病且独居的老人要重点关注。

多措并举治理环境污染。相关管理部门要完善生态环境保护法律体系，打造更多公共绿地，推动化石能源向清洁能源转化；推动实施“黑暗天空”政策，在晚上10点后要求购物中心、娱乐广场等关闭耀眼彩灯；在居住区域采取限制车流量、鸣笛等措施，做好噪声污染防治。从个人角度来看，如果空气质量不佳，可视情况使用空气净化器，若要外出可戴口罩，并在回家后立刻洗脸、洗手；居家做饭时，打开抽油烟机，少用煎炒烹炸等烹调方式，必要时可戴口罩炒菜；家中可选用厚密且遮光效果好的窗帘、安装双层玻璃窗，巧避光污染、隔绝噪音。

自我减压必不可少。如果做事过于追求完美、容易急躁，要及时调整。平时坚持规律运动、规律作息，压力大时可练习冥想，闲暇时常听轻音乐，多外出亲近大自然。对于赋闲在家的老人特别是独居老人，平时要多与亲朋好友联络，积极参加社区活动或老年学习班。如果一直感到压力大、情绪低落或是睡眠质量较差，应及时就医寻求专业帮助。此外，建议进一步加大心理卫生知识的宣传普及力度，让更多人了解心理健康理念和自我调节的方法。 感染性疾病应防尽防。日常生活中要注意饮食卫生和口腔健康，不吃发霉变质食物，多人进餐尽量使用公筷；若有牙周红肿发炎、龋齿等情况，要及时就医。冬春季是呼吸道传染病高发季节，尽量提前注射疫苗。此外，体质虚弱、有基础疾病和卧床老人要注意保暖，按时服药，同时要控制好血糖、血压，吃饭细嚼慢咽，积极防范感染性疾病。