广东省中医院张忠德全国名中医传承工作室副主任 金连顺

广州中医药大学第二临床学院 张仕麟

现代生活节奏飞快，加上健康体检普及，许多人被查出体内出现“结节”，如甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等。小的结节，医生给的建议常常是“观察一下，不需特殊治疗”，但不少人仍然为此焦虑不已。中医药宝库中，有四大经典散结方剂——四海舒郁丸、小金丸、鳖甲煎丸和消瘰丸，它们均源自古代中医典籍，历经不同朝代医学家的传承与发展，凭借独特的药材配方和疗效，至今仍被广泛用于治疗多种结节疾病。

1.四海舒郁丸，针对甲状腺。据记载，明英宗时期，皇太后孙氏突感胸闷不适，颈部出现大小不一、触之疼痛的包块。经太医诊断，太后所患为“瘿病”，即现代医学所称的甲状腺结节，于是便开出了“四海舒郁丸”的方子。后来，该方被收载进清代的《疡医大全》，成为治疗气郁所致瘿病的首选方。

四海舒郁丸中的“四海”，指的是方中所含的各种海产药材，包括海蛤粉、海带、昆布、海藻和海螵蛸。中医学认为，咸味可以软坚散结，而海带、昆布、海藻都具有咸味特性，故能软化结节；海蛤粉、海螵鞘具有消肿散结的功效，能在结节软化后将其彻底消除。此外，方中还加入了青木香和陈皮，这两味药材能够行气解郁，推动体内停滞的气机重新流动起来。

“四海舒郁丸”不仅能消肿散结，还可行气解郁，达到标本兼治的效果，临床上广泛应用于治疗甲状腺结节、甲状腺肿瘤等多种甲状腺疾病。需要注意的是，方中含有许多苦寒咸的药物，长期服用可能会对脾胃造成损伤，脾胃虚弱的人群要在医师的指导下辨证使用。

2.小金丸，专攻乳腺结节。清代名医王洪绪在《外科证治全生集》中描述了一种****常见病——“乳核”，即现代所称的乳腺结节，症见肌肤或肌肤下一处或多处肿块，推之能动。中医认为这是肝郁气滞、寒痰瘀积所致，若不及时治疗，有转变为“乳岩”（即乳腺癌）的风险。书中记载，小金丸专治此类结节。

小金丸由制草乌、木鳖子、五灵脂、白胶香、地龙、当归、人工麝香、乳香、没药、京墨10味中药组成，能温经散寒、活血通经，共同疏通胸部寒痰、消散结节。其中，制草乌能够温经散寒，木鳖子可化肿毒、消积块，白胶香解毒消肿，地龙利经通络，当归、五灵脂、乳香、没药可活血散结，京墨可解毒消肿，麝香则疏通全身经络。

临床实践证实，小金丸在乳腺结节轻症初期能有效缓解患者疼痛、肿胀等不适症状。不过，该药仅可作为辅助治疗手段，症状严重的患者需及时去医院诊治，必要时应采取外科手段。小金丸含制草乌，应在医师指导下服用；该药含有麝香，孕妇和哺乳期妇女应禁用，以免对胎儿或婴儿造成不良影响。

3.鳖甲煎丸，应对肺结节。鳖甲煎丸出自汉代张仲景所著《金匮要略》，原文载：“……此结为癥瘕（即腹部的结节、肿块），名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”由此可以看出，鳖甲煎丸具有软坚散结、活血化瘀的作用。时至今日，鳖甲煎丸仍被广泛应用于肺结节的治疗。

鳖甲煎丸的主要成分包括鳖甲、丹参、赤芍、桃仁等，这些药材在中医理论中都具有软坚活血的作用，用于胁下癥块。鳖甲是方中的主药，其药性咸寒，能深入清热，化解体内的积滞，从而有效对抗因肺结节产生的症状。明代医学著作《本草经疏》中记载：“鳖甲主消散者，以其味兼乎平，平亦辛也，咸能软坚，辛能走散。”丹参和赤芍的活血化瘀作用帮助疏通体内的血液循环，消散结节内的淤血。桃仁则可以促进血液流动，帮助药物更好地进入结节部位，发挥其治疗效果。

需要注意的是，鳖甲煎丸虽然对肺结节的治疗有显著效果，但不适用于寒性体质或者脾胃虚弱的患者；孕妇和哺乳期妇女应避免使用该药物。

4.消瘰丸，攻克淋巴结结核。清代医家王士雄在《医学心悟》中记载：“瘰者，肝病也。肝主筋，肝经血燥有火，则筋急而生瘰，瘰多生于耳前后者，肝之部位也。其初起即宜消瘰丸消散之。”这里提到的“瘰”，即现代医学中的淋巴结结核、皮下包块等结节病。而消瘰丸在治疗皮下结节、甲状腺疾病、乳腺结节等方面均有不错疗效。

消瘰丸的主要药材包括海藻、昆布、海螵蛸、青皮等，这些药物具有化痰软坚、散结消肿的功效。近代医学家张锡纯在他的《医学衷中参西录》中提到：“此方重用牡蛎、海带，以消痰软坚，为治瘰疬之主药。”海藻、昆布、海螵蛸等海产药物在中医中通常用于软化结节，能够有效消除由痰湿引起的结块；青皮则是疏肝解郁、行气散结的良药，能够帮助消除结节部位的淤滞，提高疗效。

消瘰丸虽然适用于大多数因气滞血瘀或痰湿引起的结节疾病，但由于其所含中药大多药性偏寒凉，且能破气，因此脾胃虚弱的患者应在医生的辨证治疗下合理使用，不能大量、长时间服用。

最后提醒大家一句，良药虽好，也需因人而异，中医尤其强调对证下药，患者应结合自身体质和病情，在专业中医师的指导下辨证使用。