首都医科大学附属北京胸科医院结核一科主任医师  聂文娟

    在结核病防治领域，儿童结核病是一项特殊且严峻的挑战，长期以来因其高误诊率与漏诊率而备受关注。

    世界卫生组织指出，全球15岁以下儿童结核病的误诊、漏诊率高达40%，5岁以下儿童中，这一比例更是惊人地达到了69%。我国疾控中心数据显示，我国儿童青少年结核病仍占有一定比例，尤其是5岁至14岁的学龄期儿童。虽然具体数字因地区、年份差异而有所不同，但不容忽视的是，结核病不仅影响儿童的健康成长，还可能成为潜在的传染源，增加家庭和社会层面的传播风险。长期未经治疗的儿童结核病可导致肺部损害加剧，甚至发展成耐药性结核病，治疗难度和成本大幅增加，严重时可危及生命。

    儿童结核病不同于成年人，其症状往往不典型，缺乏特异性的临床表现。儿童患者可表现为发热、咳嗽、食欲不振、体重下降等非特异性症状，易与肺炎、支气管炎等其他常见儿童疾病混淆，导致误诊率较高。此外，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，机体对结核杆菌的反应不如成人强烈，使得病情更加隐匿。再加上儿童患者往往难以准确表达自身感受，进一步增加了诊断难度。

    儿童结核病的诊断也面临诸多挑战。一方面，传统的结核菌素皮肤试验和胸部X光检查在儿童中的敏感性较低，尤其对5岁以下儿童，准确性更加受限。另一方面，痰涂片检查作为成年人结核病诊断的常用方法，在儿童中却难以实施，因为儿童往往无法自主咳痰。目前，更先进的诊断技术如结核分枝杆菌基因Xpert检测（Xpert MTB/RIF）、液体培养以及分子生物学检测方法逐渐应用于临床，提高了诊断的准确性和速度。然而，这些技术并未普及，且成本较高，难以在基层广泛应用。儿童结核病诊断的复杂性，也凸显了加强相关医疗知识与技术普及的紧迫性。

    目前，临床上儿童结核病诊断的金标准依然是基于临床表现、影像学资料、微生物学检测以及必要时的组织病理学检查的综合判断。一旦确诊，通常需要长期、规范的抗结核药物治疗，同时需密切关注药物副作用和疗效评估。

    儿童结核病的高误诊率与漏诊率是一个亟待解决的问题，需要社会各界共同努力：一是提升医疗人员的诊断能力；二是普及儿童结核病知识；三是加强早期诊断技术的应用。

    在日常生活中，家长和监护人要实施有效的预防措施：1.儿童一旦出现持续两周以上的咳嗽、发热、夜间盗汗、体重减轻等症状，及时带孩子就医。2.家庭成员中有结核病患者时，应特别注意儿童的防护措施，如避免接触结核病人、佩戴口罩、保持室内空气流通、定期消毒等。3.接种卡介苗，这是预防儿童结核病的重要措施，尤其是对于新生儿和婴幼儿。同时，加强营养和运动，以增强儿童体质，也是有效的预防策略。