各县区疾控中心、开发区卫计办,市直有关卫生单位:
根据《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《人口死亡信息登记管理规范(试行)》等有关要求,为进一步规范全市医疗机构传染病报告管理、死因监测及肿瘤登记工作,我中心组织开展了2016年全市传染病报告管理、死因监测及肿瘤登记等工作督导,现将有关情况通报如下:
一、基本情况
本次督导采取互查的形式,通过查阅资料、现场检查等方式对传染病报告管理、死因监测及肿瘤登记情况进行督导。
(一)法定传染病报告管理
本次督导共调查法定报告传染病374例,其中市级医疗机构53例,县级医疗机构 182例,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)134例。实际网络直报357例,其中市级医疗机构49例,县级医疗机构178例,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)130例,漏报17例(漏报较多的病种为肺结核、其它感染性腹泻、流行性腮腺炎),报告率95.45%,漏报率4.55%。实际网络直报357例病例,及时报告355例,及时报告率99.44%。抽查的367例传染病报告卡,完整填卡302张,正确填卡278张,纸质传染病报告卡与网络报告系统录入的内容核对,一致的282张。详见附件1。
(二)死因监测
督导医疗机构共22家,其中市级医疗机构5家,县级医疗机构7家,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)10家。调查死亡病例1704例,其中市级医疗机构376例,县级医疗机构334例,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)994例;实际网络报告1439例,其中市级医疗机构273例,县级医疗机构172例,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)994例;漏报265例(均为市、县级医疗机构漏报),报告率84.45%,漏报率15.55%。抽查189例死亡病例纸质报卡与网络报告报卡核对及时性、完整性、一致性及死因相关信息,其中填写完整76例、完整率40%,及时162例、及时率85.71%,一致77例、一致率40.74%,不明原因疾病死亡病例9例、不明原因疾病死亡卡片比例4.76%。详见附件2。
(三)肿瘤登记
肿瘤登记督导市级医疗机构5家,县级医疗机构3家。调查肿瘤病例共241例,其中市级医疗机构50例,县级医疗机构191例;实际报告221例,其中市级34例,县级187例。漏报20例,报告率91.70%,漏报率8.30%。抽查80例纸质肿瘤报卡查看完整性和病理诊断情况,其中报卡填写完整71例、完整率88.75%,病理诊断情况填写完整67例、病理诊断率为83.75%。详见附件2。
二、存在的主要问题
(一)法定传染病报告管理
1.传染病漏报
部分医疗机构对传染病报告管理工作重视不够,临床医生报病意识不强,制度不健全,存在传染病漏报现象,漏报的医疗机构分别是六安市人民医院、六安市中医院、六安市开发区卫生院、六安市第四人民医院、裕安区世立医院、六安市第六人民医院、金安区望城街道社区卫生服务中心、金寨县槐树湾乡卫生院、舒城县杭埠镇卫生院,漏报的病种主要为肺结核、其它感染性腹泻和流行性腮腺炎。
2.传染病网络报告质量
从1-11月份综合评价情况来看,各县区的网络报告质量较高。但患者身份证信息填写不完整问题比较突出,其中舒城县和霍邱县有效证件号填写完整率分别为53.81%和79.07%,对我市的整体报告质量有很大的影响。
3.传染病规范登记报告
大部分医疗机构门诊登记、住院登记不同程度存在登记项目不全现象,甚至有的只填写症状及处理,不填写发病时间和诊断结果,住址填写不详,出院诊断缺项或填写不详。存在这种现象的医疗机构有:六安市人民医院(门诊日志填写不完整、有效证件号填写不全)、六安市中医院(门诊日志填写缺职业、有效证件号填写不全、出入院登记和出入院填写缺职业、有效证件号)、六安市第四人民医院(门诊日志填写缺发病日期、有效证件号填写不全、出入院登记职业和有效证件号填写不全)、金安区淠东乡卫生院(门诊日志项目设置不齐全、填写不规范,出入院登记项目设置缺职业、有效证件号、现住址和转归)、金安区望城街道社区卫生服务中心(门诊日志项目设置缺职业和有效证件号、门诊日志填写缺职业、有效证件号和现住址)、六安世立医院(门诊日志和出入院登记项目设置不齐全,填写不规范,缺职业、有效证件号)、裕安区单王乡卫生院(门诊日志项目设置不齐全,填写不规范)、裕安区西市社区卫生服务中心(门诊、出入院登记簿项目设置不齐全,缺有效证件号)、开发区医院(门诊日志和出入院登记项目设置不齐全、报告卡填写不准确)、开发区卫生服务中心(门诊日志设置不全、填写不规范)、霍邱县第一人民医院(门诊日志和出入院登记项目设置不齐全、部分项目填写不全)、霍邱县周集镇中心卫生院(门诊日志和出入院登记项目设置不齐全)、霍邱县城关镇卫生院(门诊日志和出入院登记项目设置不齐全、部分报告卡病例分类未填写)、舒城县人民医院(门诊电子病例系统设置项目不全、部分纸质报告卡填写不完整)、舒城县杭埠镇卫生院(门诊日志设置项目不全,缺有效证件号和转归)、舒城县城关镇社区卫生服务中心(报告卡填写不规范,无常规分析和自查等,培训资料不完整)、金寨县人民医院(门诊日志项目设置和填写缺有效证件号)、金寨县槐树湾乡卫生院(门诊日志项目设置缺有效证件号,报告卡填写质量不高)、金寨县梅山镇社区卫生服务中心(门诊日志项目设置缺有效证件号,部分报告卡填写不准确)、霍山县中医院(门诊日志和出入院登记簿缺有效证件号,报告卡有漏填、错填现象存在;纸质报告卡填写准确率低,录入时间和门诊记录与网上不一致)、霍山县漫水河镇卫生院(门诊日志项目设置和不齐全、填写不规范,缺职业、有效证件号和发病日期,检验科、放射科无相关传染病诊断反馈材料)、霍山县文峰社区卫生服务中心(门诊日志缺有效证件号,传染病报告卡填写不规范)、六安市第六人民医院(门诊日志项目填写缺有效证件号,传染病报告卡填写不规范)、叶集区姚李镇卫生院(门诊日志登记不规范,项目不全)、叶集区叶集镇中心卫生院(门诊、出入院登记簿项目设置不齐全,缺有效证件号)。
(二)死因监测工作
督导医疗机构共25家,其中县级及以上医疗机构10家(包括市级医疗机构),乡镇卫生院(社区卫生服务中心)15家,其中六安市第六人民医院因2016年无死因专报用户权限,故本次该院死因监测工作相关数据不纳入统计。本次督导共调查死亡病例共1495例,其中县级及以上医疗机构421例,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)1074例;实际网络报告1364例,其中县级及以上医疗机构网报297例,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)网报1067例;县级及以上医疗机构报告率为70.5%;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)报告率为99.3%。全市共漏报131例,报告率91.1%,漏报率8.9%。抽查207例死亡病例纸质报卡与网络报告报卡核对完整性、一致性及死因填写准确性等相关信息,其中填写完整172例、完整率83.1%,死因链填写准确155例、准确率74.9%,一致170例、一致率82.1%,从抽查的报卡统计,全市报告及时率为58.7%。不明原因疾病死亡卡片比例为7.5%。详见附件2的表4和表5。
(三)肿瘤登记工作
共督导县级及以上医疗机构10家(包括市级医疗机构),其中4家县级医疗机构尚未系统开展肿瘤登记工作。调查肿瘤病例共85例,实际报告54例,漏报31例,报告率63.5%,漏报率36.5%。抽查53例纸质肿瘤报卡查看完整性和病理诊断情况,其中报卡填写完整49例、完整率92.5%,病理诊断情况填写完整32例、病理诊断率为60.4%。详见附件2的表5。
三、下一步工作要求
(一)各级医疗机构要认真落实传染病报告首诊负责制,不断加强培训,制定医务人员传染病报告质量奖惩制度,杜绝疫情漏报、迟报。通过各项综合措施,强化医务人员的报病意识,提高一线医护人员各类传染病防治知识水平。
(二)各级医疗机构要规范电子病历系统建设,完善电子病历系统中传染病报告管理功能,以便实现与区域卫生信息平台传染病监测数据自动交换功能,提升我市传染病报告管理水平。
(三)各级医疗机构要按照《国家卫生计生委办公厅关于印发人口死亡信息登记管理规范(试行)的通知》和《肿瘤登记管理办法》要求,积极成立死因监测及肿瘤登记工作领导小组,建立健全相关工作制度,切实加强培训和督导,进一步规范相关工作流程,提高死因监测及肿瘤登记工作质量。
(四)各地要加强督导和现场技术指导,及时发现工作中存在的问题和不足,采取针对性的措施解决问题,使全市医疗机构传染病报告管理、死因监测及肿瘤登记工作水平和能力大幅度提高。
附件:1.六安市2016年法定传染病报告质量督导结果.xls
2.六安市2016年死因监测及肿瘤登记报告质量督导结果.xls
2017年3月10日